复尔凯螺旋型鼻胃肠管__培训课件.ppt

适当的肠内喂饲有助于维持：肠道形态和功能；免疫功能；氮潴留 主要优点是输注费用低，医药并发症少，保留免疫反应及降低脓毒症发生 14 对需要进行营养治疗的病人而言，是否需要用肠内营养的前提就是看病人的胃肠道是否有功能。在这些病人当中，由于种种原因无法正常进食或进食不足的病人可以通过管饲喂养来进行肠内营养治疗。 15 管饲预期时间较短，可通过鼻饲管输注营养液，在这当中，如果病人有高度肺误吸风险，可用鼻肠管，没有高度肺误吸风险的，使用鼻胃管，管饲预期时间可通过胃肠道造口，在这当中，如果病人有高度肺误吸风险，可进行空肠造口，没有高度肺误吸风险的，则可进行胃造口。此外，还有其他一些需要考虑的因素：如胃肠道手术病人，营养管的位置应放在最后一个手术吻合口远端，又如急性胰腺炎的病人实施肠内营养治疗时，应将营养管放入空肠，以尽可能减少对胰腺的刺激。 * * 第一步：置管至胃 禁食6h，吸净口鼻分泌物 右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。 进一步置管入胃，判断在胃腔 主动床旁置管 第二步：置管自胃到空肠 置管并确定在胃后 距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。 主动床旁置管 第二步：置管自胃到空肠 随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。 如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管 置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至110－120cm屈氏韧带。 主动床旁置管 判断方法 抽取肠液测PH值：PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔 腹部拍片 听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹 主动床旁置管 注意事项 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。 随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。 主动床旁置管 首例螺旋胃管置管成功2004 高血压脑出血脑室引流术后机械通气 螺管应用42天后拔除 插管失败 鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙 处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑，顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管 在胃内盘曲：拔除重新置入 主动床旁置管 鼻胃肠管管理 妥善固定，保持通畅 每2－4小时30ml水脉冲式冲管 一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于50ml/h 口服药物选液体，片剂研碎，配伍禁忌 加温堵管 * 分别、逐渐增加速度、浓度和量 速度不能过快(100～120ml/h) 浓度不能过高：渗透压 温度不能过低(≥37℃) EN四度三冲洗 床头高度 大于30° 喂养饭后、喂药前后、定时冲洗 * 胃管EN输入方式 推注 :＜30ml/min 间断滴注500ml/h,4次/d; 持续滴注 或连续泵喂养 小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !! Flocare range复尔凯肠内营养输注系统 袋装重力输注管 通用型瓶装泵管 袋装泵式输注管 针刺式瓶装泵管 * 恶心、呕吐 腹泻、腹胀或便秘25％，63％ EN常见并发症 误吸或返流：最严重 消化道 机械并发症 管道阻塞,脱出,口鼻腔溃疡 * 肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见 管饲预防堵管 1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道 管饲预防堵管 5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可显著降低导管堵管率。（B） 6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料 7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C） 肠内营养 误吸的预防与护理 推荐意见 误吸的预防与护理 1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率（A） 2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A） 3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B） 误吸的预防与护理 4.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm） 5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A） 6.推荐使用通过加热达到使营养制剂恒温（D 7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150-20