失眠的复习指导__培训课件.ppt

在20世纪60年代开始使用。主要特征有： 非选择性拮抗GABA-A复合受体，具有镇静、肌松和抗痉挛作用； 通过改变睡眠结构延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期 不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征； 长期大量使用产生耐受性和依赖性。 苯二氮卓类药物 苯二氮卓类药物的戒断反应 长期应用可产生药物依赖，突然停药可引起戒断症状 失眠、激越、抑郁 原有症状反跳 对刺激过敏 震颤、肌肉抽动 惊厥（罕见，致死原因） 常用苯二氮卓类药物 药名 英文药名 半衰期 (h) 常用剂量 (mg/d) 地西泮 diazepam 20 - 50 5 - 15 劳拉西泮 lorazepam 10 - 20 1 - 6 阿普唑仑 alprazolam 12 - 19 0.8 - 2.4 奥沙西泮 oxazepam 5 - 10 30 - 90 氯硝西泮 clonazepam 20 - 40 2 - 8 艾司唑仑 estazolam 10 - 24 2 - 6 硝西泮 nitrazepam 20 - 31 5 - 10 氟西泮 flurazepam 47 - 100 15 - 30 咪达唑仑 midaz olam 1.5 - 2.5 7.5 - 15 传统BZDs的过度镇静危险性 苯二氮卓类药物依赖性的产生 失眠 治疗 耐药性 药物依赖性 反跳性失眠 药物治疗 继续治疗 加大剂量 无法终止 催眠药物治疗的指征 一般原则是：不论是否进行药物治疗，首先帮助患者建立健康的睡眠习惯。 一过性或急性失眠： 早期药物治疗。 短期或亚急性失眠： 早期药物治疗联合认知-行为治疗。 长期或慢性失眠：应咨询相关专家。如行药物治疗以迅速缓解症状为目的，只需临时或间断用药。认知-行为治疗作为常规并且是其他治疗的基础。 共识认为，服药8周内应及时再评估患者状况。 理想的催眠（安眠）药 迅速入睡 保持正常睡眠结构 无残余效应 不影响记忆功能 无呼吸抑制作用 不与酒精或其它药物相互起作用 无依赖现象 无戒断效应(反跳、戒断综合症) 失眠的安眠药使用- 苯二氮卓类 药物之间的药代动力学显著不同 吸收率 半衰期 作用时间 对睡眠结构有不良影响 撤药后可能出现反跳性失眠 顺行性遗忘和认知损害 老年人长期应用会损害记忆力 有依赖、成瘾和药物滥用的潜在危险 1. Rakel RE. J Fam Pract. 1993;36:551-558. 2. Drug Facts and Comparisons? 2002. St. Louis, Mo: Facts and Comparisons; 2002. 3. Hanlon JT, et al. Clin Pharmacol Ther. 1998;64:684-692. 失眠的药物治疗 药物 起效时间(h) 半衰期 (h) 作用时间 (h) 活性代谢产物 Imidazopyridine (唑吡坦 ) 10 mg 快  ~ 2.5 ~ 6 无 Pyrazolopyrimidine Sonata (扎来普隆) 10 mg Cyclopyrrolone Lunesta (佐比克隆) 3mg 快 快  ~ 1 ~ 6  ~ 2 ~ 8 无 无 1. Greenblatt DJ, et al. Clinical Pharmacol Ther. 1998;64:553-561. 2. AMBIEN Prescribing Information, Sanofi-Synthelabo Inc. 3. Sonata Prescribing Information, Wyeth-Ayerst Pharmaceuticals. 4. Krystal AD et al, Sleep. 2003 26(7) 793-799 失眠的药物治疗 失眠的安眠药使用- 非苯二氮卓类- 非苯二氮卓类是一线药物 作用时间短 非常好的安全性和有效性 滥用的潜在危险、 反跳性失眠、耐药性、 遗忘或药物残余效应等非常小或少 可以每夜应用 某些病人可以断续应用 长期应用对慢性失眠有帮助 失眠的药物治疗 失眠的安眠药使用- 非苯二氮卓类 思诺思佐匹克隆扎来普隆 高效：快速导眠，20-30分钟起效，睡眠自然，类似生理状态 安全：无第二天残留效应、不影响记忆和认知功能、不会产生反跳性失眠、无肌肉松弛作用、抗焦虑作用、滥用或药物依赖性发生极其罕见 可信赖：全球选用的安眠药、欧洲13年及美国8年以上临床应用经验、全球超过140个