失眠的规范化诊治__培训课件.pptx

失眠的规范化诊治中国协和医科大学北京协和医院 神经科黄颜内容睡眠觉醒的生理机制失眠的病因失眠的治疗睡眠调节的基本假说Homeostasis Regulation 稳态调节Circadian Rhythm 昼夜节律调节Sleep Architecture 睡眠结构睡眠/觉醒的调控机制___________________________内稳态系统（睡眠压力）昼夜节律系统睡眠的昼夜节律系统内在生理时钟维持约24小时的睡眠觉醒循环内在生理时钟的中枢：下视丘觉醒/睡眠系统___________________________调节睡眠/觉醒的神经递质: WakeNorepinephrineSerotoninAcetylcholineHistamine Orexin/hypocretinSleepAdenosine?-aminobutyric acid (GABA)GalaninMelatonin成年人的睡眠周期Awake12REMREMREMREMREMStages340 1 2 3 4 5 6 7 8Hours in Sleep睡眠的生理意义NREM睡眠促进生长，消除疲劳，恢复体力REM睡眠脑发育有关，学习与记忆与心脑血管病发生有关选择性剥夺REM睡眠，可引起情绪和精神异常睡眠的年龄特征与个体差异人体对睡眠的要求是青壮年一夜睡７小时－９小时，少年幼儿增加１小时－３小时，老年人减少１小时－３小时，这是不同年龄段对睡眠量（时间）的要求。 睡眠的年龄特征与个体差异 2005新版国际睡眠障碍性疾患分类失眠 与呼吸相关的睡眠障碍 中枢性白天过度嗜睡 昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 睡眠行为障碍睡眠相关的运动障碍 独立症候群，正常变异及尚未明确的问题 其他睡眠障碍 失眠的诊断失眠的病史采集 临床症状； 睡眠习惯（患者本人及配偶）；体格检查（躯体、精神、心理）失眠的评估 量表评估 多导睡眠监测什么是失眠失眠症状入睡困难头昏、精神不振、嗜睡易醒早醒 睡眠质量下降失眠定义：失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不能满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见的失眠的形式有：睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟睡眠维持困难：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒睡眠质量下降：睡眠浅、多梦总睡眠时间缩短：通常小于6小时日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等按病程分为：1急性失眠：病程小于4周2亚急性失眠：病程大于4周，小于6月慢性失眠：病程大于6月3失眠原因原发性失眠共病性失眠易感因素诱发因素维持因素N=216原发性失眠精神障碍睡眠呼吸暂停睡眠延迟综合征其它导致失眠的各种因素Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360.多种因素可能引发老年人的睡眠问题生活疾病生理药物常伴随关节炎、慢性疼痛、抑郁等，高血压、胃肠道问题、泌尿系统问题、骨关节炎、髋损伤、呼吸系统疾病及其他睡眠障碍都可能增加失眠的风险浅度睡眠(N1/N2)时长增加，快动眼睡眠及慢波睡眠比重减少，而SWS是组织代谢恢复的核心除作用于精神系统的药物外，α/β阻滞剂、茶碱、沙丁胺醇、伪麻黄碱、糖皮质激素、甲状腺激素等都可能引起失眠白天睡眠过多且睡眠睡眠时间不固定、存在某些不良生活习惯，如睡前引用咖啡、浓茶、剧烈运动等 1. Crowley K et al. Neuropsychol Rev. 2011 Mar;21(1):41-53. 2. Siddiqui et al. Aging and lung disease respiratory medcine 2012, pp 173-188. 3. 陈果果等. 全科护理. 2011;9(3):747.失眠治疗策略失眠治疗需针对症状和病因，结合使用非药物干预和药物治疗 1.刘海娟等. 中国老年学杂志. 2010:30(8):2198-200. 2. Crowley K et al. Neuropsychol Rev. 2011 Mar;21(1):41-53. 3. Siddiqui et al. Aging and lung disease respiratory medcine 2012, pp 173-188. 4. 陈果果等. 全科护理. 2011;9(3):747.失眠的治疗有效的治疗健康的睡眠习惯认知行为治疗安眠药其它治疗睡眠卫生守则——日常简单易行的失眠行为干预不要在床上待过多的时间维持固定的睡觉/起床时间如果不能入睡就起床将午睡时间限制在30分钟以内日常锻炼增加户外时间，尤其是一天中较晚的时候，不要戴太阳眼镜增加在有光环境下的时间入眠之间适量进食（牛奶、面包等）避免在午后摄入咖啡因、烟草和酒精限制夜间喝水量Siddiqui et al. Aging and l