如何应用和评价POPQ评估体系__培训课件.ppt

4．国外对POP-Q的评价4.6 评估方法对评估结果准确性的影响 子宫切除者，用与不用窥阴器测量阴道全长分别为(8.0±1.5 cm )和（8.3±1.5 cm ），（P0.05）。 子宫未切除者，用与不用窥阴器测量阴道全长无显著差异； 静息和加腹压对生殖道裂孔和会阴体测量的有影响，静息时测量值大（P0.01）； 取站立与截石位对膨出最高点的有影响，取站立位膨出最高点位置低（P0.01）。 用与不用窥阴器观察所作出的POP-Q分度，符合率79％，20％， 患者因用窥阴器而在POP-Q分度中被记入更高一级。 4．国外对POP-Q的评价4.6 评估方法对评估结果准确性的影响 由于POP-Q没有明确检查评估的方法，故在评估时应注意上述因素的影响，建议： ①取站立位测量膨出最高点 ②检查至始至终用同一种方法（或用窥阴器或不用） ③根据检查目的和需要来决定采用静息或加腹压状态进行检查。 4．国外对POP-Q的评价4.6 评估方法对评估结果准确性的影响 最近Silva等研究了膀胱充盈和体位对POP-Q分度的影响，将患者分为膀胱排空/站立位组、膀胱充盈/站立位组、膀胱排空/仰卧截石位组、膀胱充盈/仰卧截石位组，对比各组POP-Q分度结果，发现： 在控制了体重、孕产次等因素后，组与组间均有显著差异，膀胱排空/站立位组与膀胱充盈/仰卧截石位组差异最大，膀胱排空/站立位可能将POP-Q分度提高I度或II度。 作者认为，行POP-Q评估时应取膀胱排空/站立位以最大显示脱垂程度。由于这项研究采用了双盲法设计，循证医学推荐等级为II－3。 4．国外对POP-Q的评价4.7 POP-Q对尿道活动度的评价可能有局限性 子宫脱垂患者常合并压力性尿失禁，POP-Q到底能否反应尿道功能或替代尿失禁的相关检查？Cogan【12】等对POP-Q对尿道活动度的评价能力上作了研究。 选择274例病例，术前进行棉签试验(Q-tip test)反映尿道活动度，定义加腹压时倾斜角大于30度为“尿道过度活动”，对应以POP-Q中Aa点位置反映尿道膀胱交界处功能；Ba点反映阴道前壁膨出情况，分析POP-Q和棉签试验之间的相关性。 结果是：95％的II度和100％的III度的膨出伴有尿道过度活动。Aa点位置与棉签试验倾斜角中度相关（P0.001,r=0.47）。既往有手术史者和无手术史者的相关系数分别为r=0.57、r=0.41，但两者无显著差异。Ba点位置与棉签试验倾斜角的相关性差（P0.001,r=0.32）。 4．国外对POP-Q的评价4.7 POP-Q对尿道活动度的评价可能有局限性 以棉签试验结果为金标准，用Aa点位置诊断尿道过度活动的情况：以3cm为临界点，特异性100％，但敏感性仅为28％；以2cm为临界点，敏感性91％，但特异性仅为44％，找不出兼顾敏感性和特异性的临界点值。 作者的结论是：脱垂分度越高，发生尿道过度活动的可能性越大，虽然棉签试验结果与POP-Q中 Aa点的位置中度相关，但是仍然不能用Aa点代替棉签试验诊断尿道过度活动。 怀疑尿道活动度异常者还要做其它相关检查。 4．国外对POP-Q的评价4.8 POP-Q不能判断阴道膨出的内容物 POP-Q虽然有较好的重复性和一致性，但亦有局限性 ①描述字母多，繁琐，不利初学者学习； ②处女膜缘可能由于肛提肌的功能变化而移动位置，阴道形状不是总能反应脱垂情况（如绝经后） ③对阴道后壁评价不足，例如直肠膨出与肠疝难区分； ④不同检查方法细节对分度有一定的影响； ⑤尿道活动度的评价有局限性。因而POP-Q难以鉴别重度膀胱膨(cystoceke)出与肠疝（enterocele）；直肠膨出(rectocele)与腹膜疝(peritoreocele)。 5 国外对POP-Q评估系统的改进 有学者尝试对POP-Q加以简化，并认为简化的POP-Q与POP-Q有很好的相关性，但尚未推广应用，这种简化POP-Q的科学性、重复性、有效性尚有待进一步临床论证。 5 国外对POP-Q评估系统的改进5.1 POP-Q的简化评估 修正纽约分类系统（revised New York classification system）是Scotti【15】等在纽约提出的修正分类系统， 基本内容是：将前中后三个腔室垂直再分三个区：上、中、下区；各个区分别以坐骨棘、尿道膀胱交界处、处女膜缘为参照点，主观上再分为轻、中、重三度。 分类较POP-Q更为细致。同时引入了会阴下降、Q-tip角、外科直径（surgical conjugate）等新概念。 5 国外对POP-Q评估系统的改进5.1 POP-Q的简化评估 与原POP-Q评估系统比较优点是 ①不用字母，而用熟悉的解剖名词描述，通俗易学； ②对POP-Q忽略的阴道侧壁缺陷