妇科腹腔镜手术并发症的护理__培训课件.ppt

妇科腹腔镜手术并发症的护理 妇科 包俊兰 随着腹腔镜临床应用技术水平的日益提高及使用器械的不断改进，腹腔镜已成为诊治妇科疾病的重要手段。 腹腔镜的适应症 诊断性腹腔镜 ■怀疑子宫内膜异位症 ■恶性肿瘤手术化疗后效果评价 ■不明原因的急、慢性腹痛和盆腔痛 ■不孕、不育症 ■疑内生殖器官畸形 ■月经紊乱疑有多囊卵巢者 ■不明原因的盆腔积液 手术性腹腔镜 ■未能明确的早期宫外孕 ■子宫内膜异位症 ■疑有盆腔脏器穿孔者 ■盆腔置管化疗 ■计划生育手术 ■试管婴儿 ■卵巢良性肿瘤 ■子宫肌瘤 腹腔镜的禁忌症 ■严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神疾病以及有膈疝者 ■腹腔有广泛粘连者，如结核性腹膜炎或其他原因所致的腹腔粘连 ■腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部皮肤感染、血液病及严重神经官能症者 ■过度肥胖 并发症的类型 腹膜外气肿 泌尿系统损伤 阴道残端感染 肩痛、腹痛、腹胀 腹膜外气肿的原因 ■消瘦患者;高龄患者 ■气腹针穿刺不到位 ■ 套管针穿刺不到位 ■套管针穿刺未达到腹腔 ■套管针错位穿刺或反复穿刺 ■套管脱出；手术操作时间过长 ■腹内压过高；频繁更换手术器械 皮下气肿的临床表现 临床症状：心率加快 血压下降 呼吸困难 术后“CO2麻醉”现象 临床体征：检查局部皮肤有握雪感 皮下捻发音并伴有压痛 辅助检查：严重皮下气肿可出现：抽血查CO2结合力PH下降；氧饱和度下降；心电监护出现心律失常；呼吸机监护出现呼吸浅慢。 皮下气肿的预防 正确掌握Veress针的穿刺技术 Veress针穿刺方法 Veress针穿刺角度 Veress针进入腹腔的客观指标 充气速度 正确掌握套管针的使用方法 泌尿系统损伤的原因 对盆腔泌尿系统解剖不熟练，特别是出现盆腔粘连引起泌尿系统脏器变位时，即可出现损伤。 镜下操作技术不娴熟；医师缺乏手术经验 盆腹腔的严重粘连 对操作工具原理不理解 医师操作失误 膀胱损伤的临床表现 术中出现血尿、出现导尿管 膀胱注入亚甲蓝 术中阴道引流液过多，阴道流液中查到尿液成分 术中少尿或无尿 耻骨上区疼痛 膀胱损伤的处理 保守处理 膀胱侧壁组织撕裂的修补 膀胱破裂修补 输尿管损伤的原因 输尿管发育异常 输尿管走形变异 操作失误引起输尿管损伤 输尿管热损伤 分离输尿管时的损伤 术后输尿管瘢痕性狭窄 输尿管损伤的临床表现 术中创面渗液 术中发现输尿管扩张 术后发热、少尿、无尿 术后引流管渗液 输尿管损伤的处理 保守治疗→严密观察病情 手术治疗1输尿管端吻合术 2输尿管膀胱植入术3输尿管膀胱吻合术4肾盂造瘘术 阴道残端感染的原因 术前阴道消毒不彻底、阴道炎治疗不彻底 阴道残端出血、组织坏死 营养不良、术后劳累 术前、术后滥不彻底用抗生素，造成阴道菌群失调或术后外阴、阴道消毒不彻底，加之残端附近有积血，造成细菌生长 阴道残端感染的处理 治疗阴道残端出血 应用抗生素 阴道冲洗 剪除缝线 切开引流 术前准备 在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合及注意事项等。 排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高15°。 腹部进行常规消毒，范围与一般手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。 患者术中配合 体位：随着CO2气体进入腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。 注意观察病人生命体征变化，如有异常及时处理。 陪伴在病人身旁，了解病人感觉，并指导病人与医生配合的技巧。 术后护理 卧床休息半小时，询问病人的感受，并密切观察病人生命体征，有无并发症的出现。 向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状会逐渐缓解；如有发热、出血、腹痛等应及时处理。 观察脐部伤口情况，鼓励病人尽早下床活动，尽快排除腹腔气体，让病人舒适。 按医嘱给予抗生素。 术后穿刺孔和疼痛的护理 腹部切口放置沙袋6~8小时，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。 术后疼痛通常是广泛的下腹痛，多为腹膜牵扯及气腹后形成张力刺激所造成，加上腹中CO2与水作用形成碳酸，加重腹膜的刺激，产生广泛的腹痛。 应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的。 术后引流管的护理 放置引流管，按引流管常规护理，术后6小时半卧位，以利于引流液流出。术后每隔1~2小时观察引流液的质量，及时更换辅料及引流袋，保持引流口洁净，预防感染。 术后并发症的护理 腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中CO2气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌只是肩痛；患者在床上突然坐起，使CO2气体上升引起气促及呼吸困难。 手术后腹壁轻轻加压，使CO2气体排出，肩痛严重时，患者可取膝胸卧位，让C