宗ICU感控的新进展__培训课件.pptx

ICU医院感染的预防和控制：基础与进展宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心 医院感染管理科ICU是感控的重点科室ICU中医院感染发生率高ICU中病人病情重，发生医院感染后后果严重ICU为封闭环境，易于多重耐药菌播散和医院感染暴发科学认识ICU的感控多数医院感染可控可防，但现实中无法根除院感ICU医院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控确存在一些较难控制的因素硬件：单间少、大房间多病人转出尚不顺畅，部分病人住院时间长病情重、侵入设备多人员复杂、流动性大、外来人员多以现有条件，很难做到医院感染“零容忍”医院感染在可见的将来还会一直是ICU中的严重挑战ICU中常见的感染类型肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎VAP）导尿管相关尿路感染 CAUTI血流感染（包括导管相关性血流感染CLABSI）手术部位感染、伤口感染腹腔感染脑膜炎（神经ICU）抗菌药物相关性腹泻ICU中常见的病原体 鲍曼不动杆菌 （VAP、败血症） 铜绿假单胞菌 （VAP） 肺炎克雷伯菌 （肺炎、败血症、腹腔感染） 大肠埃希菌 （尿路感染、腹腔感染、败血症） 金黄色葡萄球菌 （肺炎、伤口感染、败血症） 念珠菌 （败血症、尿路感染、腹腔感染） 艰难梭菌 （腹泻）ICU设置的基本要求医师人数与床位数之比0.8:1护士人数与床位数之比3:1每床使用面积≥15平方米，床间距1米；配备≥1个单间病房，使用面积≥18平方米，用于收治隔离病人。医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃左右。卫生部《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU中感控工作ICU中监测医院感染的综合性监测医院感染的目标性监测多重耐药菌监测环境微生物监测导管相关性血流感染CLABSI呼吸机相关性肺炎VAP导尿管相关性尿路感染CAUTI呼吸机相关事件VAEICU中监测先谋定而后动边做边改进为什么监测？有必要监测吗？监测的定义是否清楚、可靠？监测的数据如何利用?监测是系统工程ICU中监测为什么监测？ 应付检查？ 了解问题的严重性？ 了解问题出在哪里？ 评估干预措施的效果？有必要监测吗？ICU内获得的感染：入ICU48h后发生的感染住ICU超过48h者，出ICU48h内发生的感染对于ICU停留时间48h者开展监测，价值不大你准备开展或现在正在监测的ICU的平均住院日是多少？有多少比例停留≥48h？ICU中监测监测有清晰的定义吗？ 监测CRBSI还是CLABSI？CRBSI, catheter-related blood stream infection血流感染来源于导管，需要以下任一情况外周血和导管血分离到同种病原体，而且导管血提前≥2h报阳或导管血细菌/真菌浓度外周血5倍外周血和导管尖端分离到同种病原体CLABSI, central line-associated blood stream infection中心静脉置管患者发生血流感染，无导管之外的其他来源证据外周血阳性，无明显其他来源目前CLABSI监测的局限性特异性问题：包含了重症患者中的细菌粘膜移位导致的血流感染，与导管无关敏感性问题：错误认为败血症是由其他部位所致可能的新的补充监测定义粘膜屏障损伤—实验室确认的血流感染MBI-LCBI（Mucosal Barrier Injury–Laboratory Confirmed Bloodstream Infection）MBI-LCBI是CLABSI的亚类/pubmednfect Control Hosp /pubmedpidemiol/pubmed 2013;34:769-76.MBI-LCBI 血培养中发现以下病原体（草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、念珠菌或特定类型的厌氧菌），并且具备其下之一：粒细胞缺乏（中性粒细胞持续多天500或1次100）异体造血干细胞移植（3-4级胃肠道移植物抗宿主病或严重腹泻）ICU中监测监测有清晰的定义吗？ VAP如何判断的？ 国内没有统一定义 美国自2013年起不再要求医院报告VAP数据，改为呼吸机相关性事件VAE监测 中国医院协会全国感控能力建设项目的现行判断标准ICU中监测监测有清晰的定义吗？ CAUTI如何判断？需要送尿培养，细菌105CFU/ml尿培养不能采集尿袋中标本ICU中监测监测有清晰的定义吗？什么是多重耐药菌，如何判断？我国定义：对3类或3类以上临床使用的抗菌药物耐药没有可操作性什么是一类？如何定义为对一类药物耐药？耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类如何定义为对一类药物耐药？对其中任何一种耐药定义为该类耐药耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？仅指获得性耐药，包括中介Clinical Microbiology and In