小儿营养性贫血__培训课件.pptx

小儿营养性贫血安徽省宿州市立医院儿科一病区朱 峰贫血总论一.定义 指单位体积周围血液中红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常值，或其中一项明显低于正常。WHO:6m-6y，Hb110g/L ;6y-14y，Hb120g/L; 6月以下暂无标准。 海拔每升高 1000米Hb升高4%我国小儿血液会议（1989年）暂定：血红蛋白在新生儿期145g/L,1-4月90g/L, 4-6月100g/L者为贫血二.分类（一）贫血程度分类 轻度中度 重度 极重度 ~90 g/L ~60 g/L ~30 g/L ? 30 g/L ~120 g/L ~90 g/L ~60 g/L ? 60 g/L下面是新生儿的分度标准二.分类（二）形态分类 MCV（fl,立方微米）MCH(pg,微微克) MCHC(%)常见病正常值80-94 28-32 32-38大细胞性9432 32-38 B12正细胞性80-94 28-32 32-38再障单纯小细胞 8028 32-38肾脏小细胞低色素802832IDA二.分类（三）病因分类1.红细胞和血红蛋白生成不足造血物质缺乏：缺铁性贫血，巨幼红细胞贫血等骨髓造血功能障碍：再障，单纯红细胞再障其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等二.分类（三）病因分类2. 溶血性贫血红细胞内在异常红细胞膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿等红细胞酶缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（G-6-PD）,丙酮酸激酶（PK）缺乏症等血红蛋白合成或结构异常：地中海贫血，血红蛋白病等 二.分类（三）病因分类2. 溶血性贫血红细胞外在因素免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，新生儿溶血症，自身免疫性溶血性贫血，药物所致的免疫性溶血性贫血等非免疫因素：感染，物理化学因素，毒素，脾亢，DIC等二.分类（三）病因分类3.失血性贫血 急性失血 慢性失血三.临床表现1.一般表现：皮肤粘膜苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最为明显。疲倦乏力，生长发育迟缓，营养不良，毛发干燥等。2．髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大。三.临床表现3.神经系统：精神不振，烦躁不安，嗜睡，对周围环境不感兴趣，注意力不集中，智力减退，反应低下等；年长儿可有头痛，头晕，耳鸣，畏寒等；维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞贫血，可有震颤，膝反射亢进和踝阵挛等异常体征。三.临床表现4.消化系统：消化功能减退，食欲不振，腹泻，恶心，呕吐，舌乳头萎缩等。5.循环系统：心率加速，脉压增大，心脏扩大，心前区杂音等。6.呼吸系统：呼吸增快，甚至呼吸暂停。7.其他：溶贫时可有黄疸，血红蛋白尿。四.诊断要点（一）病史1．年龄（1）新生儿：溶血症，胎母输血性失血（2）婴幼儿：2-3月，生理性贫血； 6月-2岁，营养性贫血（3）儿童：慢性，造血2．性别和籍贯南方－- G-6-PD（男性），地中海贫血；北方农村－-营养性巨幼红细胞贫血四.诊断要点（一）病史3.饮食情况人工喂养又未及时添加辅食－-缺铁性贫血单纯母乳喂养而母亲为素食者或者单纯羊乳喂养的婴儿－-面营养性巨幼红细胞贫血发病前有吃蚕豆史－- G-6-PD四.诊断要点（一）病史4.服药史 氯霉素，保泰松和各种化疗药物－-再障青霉素，磺胺类药物，非那西丁，奎宁等 药物－-免疫性溶血苯妥英钠－-巨幼红细胞贫血四.诊断要点（一）病史5.其他疾病史结核病，亚急性细菌性心内膜炎，慢性骨髓炎，慢性肾脏疾患，肝脏疾病，各种结缔组织病，寄生虫病或装置人工瓣膜后都可造成贫血。四.诊断要点（一）病史6.家族史溶贫，如遗传性球形细胞增多症等红细胞膜缺陷的患儿，可有家族史。四.诊断要点（一）病史7.居住环境有无接触铅，砷，农药，杀虫剂，染料等；生活地有无寄生虫病如钩虫病，血吸虫病，疟疾等。四.诊断要点（二）体格检查（1）生长发育：发育障碍，特殊面容（颧、额突出，眼距宽，鼻梁低，下颌骨较大）（2）营养不良（3）皮肤粘膜：苍白，黄染（4）毛发指甲：干枯黄稀，薄脆反甲（5）肝脾淋巴结肿大（6）其他：心率增快，心脏增大，心尖部收缩期杂音四.诊断要点（三）实验室检查1.外周血象：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞大小、形态、染色，网质红细胞计数，白细胞和血小板计数等。2.骨髓检查3.血红蛋白分析4.红细胞脆性实验5.特殊检查：红细胞酶活力测定，溶血试验，血清铁检查等五.治疗1．去除病因2．一般治疗3．药物治疗4．输血治疗5．造血干细胞移植6.并发症治疗 缺铁性贫血一.定义 由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少引起的一种