尿毒症继发性甲旁亢的处理__培训课件.pptVIP

七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理 术中（二） 4 4枚全部切除后检测后检测iPTH是否200pg/ml，否则要怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺 5 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其余送病理活检，有条件最好冰冻保存 6 种植前臂下 七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理 术后（一） 1 术后先送麻醉复苏室，待神志恢复后送病房或ICU 2 加强一般监测（血压、心电、呼吸、神志、末梢氧饱和度等） 3 严密注意低钙表现，同时48-72小时内，应每天监测血清（速凝管）离子钙4-6次，以后每天2次，直至达到稳定状态 4 补充钙剂，葡萄糖酸钙（10ml含元素钙90mg)和生理盐水（或葡萄糖）1:1稀释，每小时5-20ml/h泵入，维持离子钙浓度1.15-1.36mmol/L，注意一定不能外渗，否则有组织坏死可能，同时口服碳酸钙片（2.5g相当1g元素钙） 七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理 术后(二 ) 5 补充骨化三醇0.25ug每晚 6 补充磷 7 床旁放置切管切开包 8 注意伤口感染、出血等情况 9 是否有后返神经损伤等 10 出院时复查甲状旁腺激素水平 本院3例病情介绍 我院目前已开展3例 第一例石某某手术成功，但术后出现心律失常、心力衰竭 、葡萄糖酸钙外渗、感染，经处理好转出院。 第二例陈某某手术成功，术后伤口出血，经处理好转出院。 第三例李某某手术成功，术后无任何并发症，好转出院。 感谢甲乳心胸外科、手术室、ICU、检验科、病理科、核医学科等多学科通力合作。 THANKS * 尿毒症继发性甲旁亢的诊疗 南华医院 罗湘俊 目录 一、甲状旁腺的解剖及功能 二、甲状旁腺功能亢进症的分类 三、甲旁亢的病理生理 四、甲旁亢的临床表现 五、甲旁亢的诊断 六、甲旁亢的治疗 七、甲旁腺全切除术+种植术围手术期处理 一、甲状旁腺的解剖及功能 1.解剖 常有4个，位于甲状腺后面，左右各有两个，可异位在胸腺、心包或食管后，正常大小5mm×3mm×2mm 2.功能 主要是主细胞分泌甲状旁腺激素，通过肾脏保存钙，自骨释放钙，自肠道吸收钙、血磷酸盐下降，维持体液酸碱平衡 二、甲状旁腺功能亢进症的分类 1.原发性 甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起甲状旁腺激素合成或分泌过多，导致血钙增高和血磷下降 2.继发性 低钙刺激甲状旁腺，使之分泌过多的甲状旁腺激素，常见于肾功能不全、骨质软化症等 3.三发性 是在继发性甲旁亢基础上，组织增生转变为腺瘤伴功能亢进，自主分泌过多甲状旁腺激素，主要见于肾衰竭患者 三、继发性甲状旁腺功能亢进症的病理生理 四、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现 1.骨痛和骨折 2.关节炎或关节周围炎 3.皮肤瘙痒 4.肌病和肌无力 5.自发性肌腱断裂 6.骨骼畸形和生长迟缓（退缩人综合征） 7.钙化防御 8.其他表现 四、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现 狮面征（Sagliker) 退缩人综合征（SMS) 五、继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断 1. 影像学 X摄片、CT、超声、骨密度测定、骨扫描 2. 生化 血钙（正常2.10-2.55mmol/l)、血磷(正常0.87-1.45mmol/l)、甲状旁腺激素（正常10-60pg/ml)、碱性磷酸酶等 3. 1,25（OH)2D3 4. 骨活检 病史、临床表现、血生化检查、影像学 六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗 原则： （1）维持血钙磷水平尽可能接近正常 （2）防止和纠正甲状旁腺功能亢进的发展及甲状旁腺增生 （3）避免接触毒性物质（铝和氟化物） （4）恢复正常的骨矿化 （5）防止和逆转骨外钙化 （6）避免治疗带来的风险 六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗 1.药物 磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧、氢氧化铝等）、补充钙剂、活性维生素D、钙敏感结合剂（西那卡塞）、维生素D衍生物（帕立骨化醇）、开同