帕金森病治疗__培训课件.ppt

自主神经功能障碍的治疗 便秘： ? 增加饮水量、高纤维食物，大部分PD有效 ? 停用抗胆碱能药 ? 药物：乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶 自主神经功能障碍的治疗 泌尿障碍： ? 尿频、尿急、急迫性尿失禁：奥昔布宁、溴丙胺太林、 托特罗定、莨菪碱等外周抗胆碱能药 ? 逼尿肌无反射：胆碱能制剂（加重PD症状，慎用） ? 尿潴留：间歇性清洁导尿 ? 前列腺增生：药物、手术 自主神经功能障碍的治疗 直立性低血压： ? 增加盐、水摄入 ? 睡眠时抬高头位 ? 穿弹力袜 ? 不要从卧位快速起来 ?α-受体激动剂：盐酸米多君（Midodrine，管通） ? 避免食物、高温、用力等降血压因素 睡眠障碍的治疗 类型： 失眠 不宁腿综合征(RLS) 周期性肢体运动病( PLMS) 快速眼动期睡眠障碍（RBD) 处理： 失眠如果与夜间的PD症状相关,加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或 COMT抑制剂 是异动症引起的,需将睡前服用的抗PD药物减量 在服用司来吉兰或金刚烷胺,考虑减量或停用 特发性失眠患者可以选用短效的镇静安眠药 多数患者RLS和PLMS＿DR激动剂治疗或睡前左旋多巴控释片 ＲＢＤ用小剂量氯硝西泮。 外科治疗 外科手术的适应症 （1）患典型的帕金森病 ，曾对左旋多巴制剂有效。 （2）经完整的药物治疗后，症状再无法控制或出现运动障碍合并症 ，调整药物亦无法改善。 (3)? 病史至少5年以上。 (4）没有严重的认知和精神障碍以及脑萎缩。 手术治疗帕金森病 毁损术__基本淘汰 丘脑切开术 苍白球切开术 丘脑底核毁损术 电刺激术____成熟技术 VIM , Gpi, STN 移植术-----在实验中 人胚胎多巴胺能细胞、干细胞 现在的手术靶点：Gpi 、STN 现在的手术靶点： 苍白球腹内侧核（Gpi) 丘脑（Vim) 丘脑底核（STN） ActivaTM 运动控制系统 DBS治疗效果良好的运动症状 僵直、震颤、运动迟缓 剂末现象 开关现象 冻结现象 关期异动症 双相异动症 药物峰值时舞蹈样异动症 典型帕金森震颤－即使对药物治疗没有反应 DBS治疗效果不确定的症状 对左旋多巴没有反应的吞咽困难 对左旋多巴没有反应的发音困难 性欲问题 便秘 尿失禁 认知障碍 抑郁 精神病 睡眠障碍 DBS治疗无效的症状 对左旋多巴无效的跌倒 体位性低血压 温度调节障碍 皮脂溢 行为障碍 Deep-brain stimulation for Parkinson’s disease G.Deuschl, W.Fogel, M. Hahne J Neurol (2002) Suppl 3 康复与心理治疗 ? 科普教育 ? 心理疏导 ? 支持 ? 营养 ? 锻炼 PD治疗中不容忽视的重要措施 PD 药物治疗 非药物治疗 教育 支持 锻炼 营养 神经保护 （？Selegiline) 观察 功能损害 无 有 多巴胺受体激动剂 左旋多巴 多巴胺受体激动剂+左旋多巴（+/- COMT I） 如果不好，加COMT I 运动波动的药物调节 药物不能控制 可选择手术 帕金森病治疗程序 认知损害 有 无 MAOBI、安坦 金刚烷安胺 65岁 65岁 65岁 * * Strategies to improve levodopa delivery: Optimizing levodopa pharmacokinetics When administered alone, levodopa is rapidly decarboxylated to dopamine in the peripheral circulation and only 1% passes into the brain where it is required. By inhibiting the peripheral decarboxylation of levodopa, a DDCI such as carbidopa prolongs the plasma half-life of levodopa from 50 minutes to 1.5 hours, without increasing the time to reach maximum pl