常见心律失常的识别与处理20160413__培训课件.ppt

练习题3 房性早搏 房速 练习题4 房颤 房扑 阵发性室上性心动过速 练习题5 成对室性早搏 室性早搏 练习题6 扭转性室速 室速 室性早搏RonT 练习题7 练习题8 一度房室传导阻滞 二度I 型房室传导阻滞 练习题9 二度I I型房室传导阻滞（） II度房室传导阻滞（II型） 三度房室传导阻滞 作业答案 1、心律失常的概念 心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常。 2、房早的心电图特点 提前出现的P波与窦性P不同； P’波后QRS波呈室上性； 代偿间歇不完全。 3、房颤的心电图特点 P波消失代之小而不规则的小f波； f波频率350-600次/分； 心室律极不规则。 作业答案 4、室早的心电图特点 提早出现的宽大畸形QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反； 早搏之前无与其相关的P波； 代偿期多呈完全性。 5、需立即报告的心电图有哪些？ 窦性停搏 频发（≥5个/分）、多源性、成对的室早 RonT现象的室早 室速、预激伴发房颤 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 心房扑动  无正常P波 代之连续规则的大锯齿样F波 F波频率250-350次/分，一般以2：1 - 4：1下传 心室律多规则 电复律、CCB、洋地黄、心律平） 房颤的发生机制 心房颤动 P波消失 代之小而不规则的小f波 f波频率350~600次/分 心室律极不规则 典型的房颤心电图 没有P波 出现心房f波 RR间期绝对不等 房速、房扑、房颤的治疗 病因治疗 是否有器质性心脏病 是否有引起其发作的其他疾病 甲亢、嗜铬细胞瘤等 发作时治疗 不发作时预防治疗 心室来源的心律失常 快： 室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 慢： 室性逸搏、心室停搏 提前出现的宽QRS波，前面没有P波（不可能是房早），宽QRS波前后附近没有P波（不是交界性早搏） 这是室性早搏（二联律） 室性早搏诊断要点 提早出现宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反； 早搏之前无与其相关的P波； 可能右逆行性P‘波，位于RS波群之后，RP0.20秒； 代偿期多呈完全性。 各种期前收缩鉴别表 P波 P-R间期 QRS形态 代偿间歇 房性早搏 异形P波 正常或延长 正常形态 不完全 室性早搏 无相关性P波 -------- 宽大畸形 完全 室性早搏 恶性室性早搏RonT 室性早搏 此室性早搏好像更严重 室性早搏 室性早搏 成对的室早 多源性室早 此室性早搏更严重 连发的室早=室速 室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分 RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者 不怕，宽QRS心动过速中80％以上为室速，除颤吧，用胺碘酮吧！ 阵发性室速 增宽畸形的QRS波围绕基线不断扭转 扭转性室性心动过速 这比室速还厉害，典型的心室扑动怎么办？ 各导联无P波 QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分 这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？ QRS-T波群完全消失，现大小不等且不匀齐的低小颤动波 频率 200~250次/分 室性逸搏 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 P-R间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec 一度房室传导阻滞 P-R间期0.20 s，每个P后都有R 二度Ⅰ型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至一个P后无R 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期恒定，部分P后无R 三度房室传导阻滞 P和R毫无关系，PR 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) 三度房室传导阻滞 房室传导阻滞的处理 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 停搏＞3秒 植入永久起搏器 病例2 患者，男性，42岁，反复发作心悸、胸闷四天而入院，门诊EKG检查为三度AVB，心率42次/分。入院后病人想请假回家，床位医生、护士不同意，病人强烈要求。医生让他向主任请假，但刚到主任办公室，病人便突然晕厥，抽搐