幽门螺杆菌Hp的诊断和治疗__培训课件.pptVIP

幽门螺杆菌（Hp）的诊断和治疗 Hp在光镜下是一种革兰氏阴性杆菌。 1983年澳大利亚学者首次从胃上皮细胞中分离。 Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤的 重要病因之一。 1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将其列为一级 致癌因子 Hp简介 Hp的传播途径：人—人 粪—口 口—口 胃—口 医源性传播 Hp感染及其相关疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃黏膜相关组织淋巴瘤 NSAID溃疡 原因不明的消化不良 Hp感染的诊断 诊断标准原则 可靠 简单 非侵入性 诊断方法 Hp抗原、 抗体测定 尿素呼气试验 15N尿氮 排出试验 侵入性 诊断方法 活检组织 快速尿素 酶试验 组织学染色 细菌培养 其他方法： 免疫组化 PCR等 C 呼气试验主要特点 安全准确 无痛苦无创伤 无交叉感染 简便快捷 诊断Hp不需做胃镜 检测项目 敏感性 特异性 现症感染的诊断方法 HP培养 70～92 100 组织学检查 93～99 95 ～99 尿素呼气试验 90～99 89 ～99 快速尿素酶试验 75～98 70 ～98 粪便抗原检测 89 ～96 87 ～94 曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体 88 ～99 86 ～99 Hp检测方法的敏感性及特异性对比（%） 尿素14C呼气试验原理 Hp富含尿素酶，胃内存在尿素酶是Hp存在的证据 14C尿素 尿素酶 NH4+ HCO3- 14CO2 14C 尿素【14C】呼气试验步骤 收试者清晨空腹或餐后3小时接受测试 收试者口服尿素【14C】胶囊1粒 静坐25min 吹气、测量 尿素14C呼气试验注意事项 孕妇、哺乳期妇女避免此项检查 一个月内使用过Hp敏感药物、五 天内有上消化道出血，检查敏感 性降低 Hp感染的诊断标准： 任一项现症感染诊断方法阳性 即可诊断为Hp阳性 Hp的根除指征 Hp阳性的下列疾病 消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 必须根除HP 计划长期使用NSAIDs 不明原因缺铁性贫血 胃癌家族史 个人要求治疗 特发性血小板减少性紫癜 支持根除Hp 其他Hp相关性胃病：FD、GERD 推荐的根除Hp治疗方案 一线方案 PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+C(0.5g) Bid×7d PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+C(0.5g) Bid×7d PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+F(0.1g)/ M(0.4g) Bid×7d B(标准剂量）+F(0.1g) / M(0.4g) +C(0.5g) Bid×7d B(标准剂量）+ M(0.4g) +T(0.75或1.0g) Bid×7d B(标准剂量）+ M(0.4g) +A(0.5g) Bid×14d PPI：质子泵抑制剂 RBC：枸橼酸铋雷尼替丁 B：铋剂 A：阿莫西林 C：克拉霉素 M：甲硝唑 T： 四环素 F：呋喃唑酮