幽门螺杆菌的治疗胡伏连__培训课件.ppt

胃黏膜样本Hp耐药基因检测结果 在6种抗生素耐药相关基因中，以23S RNA、rdxA、oorD和porD突变率最高 未见23s A2142G和A2144G突变 Hp对四环素耐药强度跟16s rRNA926-928碱基突变数成正比 检出Hp对四环素发生低水平耐药 18例Hp有16S rRNA926-928突变，占30％ 其中15例为单个碱基改变，2例为双碱基改变，且这2例双碱基改变的Hp样本均为混合菌株，同时存在单碱基改变Hp和双碱基改变Hp 可能原因： 国内饲料行业中普遍使用四环素 细菌自身发生突变 呋喃唑酮耐药相关基因突变 根据文献推测呋喃唑酮耐药至少需要oorD和porD这2个基因都发生突变才导致临床上的耐药 14株只有单个基因突变，考虑为呋喃唑酮敏感株 其余菌株均存在oorD和porD基因突变，突变数量不等 但该结论有待于进一步得到验证 呋喃唑酮是饲料常用的添加剂，可能是样本中porD和oorD基因突变的主要原因 研究结论 Hp对抗生素耐药是导致治疗失败的主要原因 对于曾经应用克拉霉素治疗Hp感染失败患者，除非有药物敏感试验的结果，不应将克拉霉素用于患者的再次根除治疗 由于食物添加剂或者细菌自发突变，Hp对四环素和呋喃唑酮的耐药情况不容忽视 * 由于H.pylori对甲硝唑等抗生素耐药率越来越高，因此迫切需要寻找新的根除H.pylori的抗生素，在Masstricht III共识中已推荐左氧氟沙星用于H.pylori的根除治疗。本研究的目的旨在以含左氧沙星的PPI三联（LAL）和传统三联（LAC）对H.pylori根除的效果及其安全性。 * 一个好的胃粘膜保护剂应该是多靶点、多层次、多途径保护胃黏膜,对抗胃黏膜损伤因子和(或)增加胃黏膜保护因子的，荆花胃康胶丸是由天士力集团用现代工艺制剂技术提取天然植物土荆芥和水团花的有效成分精制而成的现代中药，是目前唯一具有杀灭HP作用的中药胃粘膜保护剂。 * 现代中药荆花胃康胶丸是以现代医学理论为指导，通过药味筛选，科学调整组方，运用现代制药工艺技术，提取植物药之精华研制开发的治疗胃炎、消化性溃疡的现代中药。主要成分是土荆芥、水团花。他以土荆芥为君药因其性辛温，能散寒、理气。因温能使客于胃肠之寒邪除，气机得以通畅，脾胃渐运，脘痛则止，腹胀则除。以水团花为佐使，活血化瘀，使其气行瘀散，气血和畅则疼痛消失，水团花又具有止血生肌、清热利湿之功，故能促进溃疡愈合，其性微寒，可缓土荆芥辛温之烈，两药配合，共凑理气散寒、止痛、清热化瘀、生肌之功。 * 荆花胃康对于消化性溃疡、慢性胃炎引起的上腹痛、胃部不适等临床症状改善，具有明显的优势，能快速促进溃疡的愈合。具有理气散寒，清热化瘀，其主要治疗寒热错杂症、气滞血瘀所致的胃脘胀闷、疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦。 * 前面和各位老师分享的是荆花胃康胶丸的组方分析，那么他的作用机制又是如何呢？我们通过下面这张片子来共同探讨。荆花胃康胶丸的作用机制主要有两大方面，一方面增强胃黏膜的防御因子，主要是通过3点来达到。1、通过增加细胞中表皮生长因子、表皮生长因子受体的含量促进上皮的修复，溃疡的愈合。2、通过增加胃粘液的分泌起到保护胃黏膜，阻止细菌,抗H+反弥散的作用。3、通过增加内源性前列腺素、增加血清中NO含量、增加血流量来达到改善粘膜微循环，保护胃黏膜的作用。另一方面荆花胃康胶丸的有效成分可以削弱对胃黏膜有攻击作用的因子，达到保护胃黏膜的作用，主要通过1、根除幽门螺杆菌2、降低胃酸胃蛋白酶。 (谢振家，黄美星.荆花胃康胶丸对实验性胃溃疡及幽门螺杆菌的抑制作用.中国新药杂志2001年第10卷第3期) 荆花胃康对HP体外敏感试验表明其对HP有强烈抑菌作用，其MIC为0．024～0．048mg／ml，按临床试用剂量折算(80mg／次)，胃液含药物浓度远远超过MIC，这是该药用于治疗胃、十二指肠溃疡一种作用机制。 荆花胃康联合PPI三联治疗Hp相关性胃炎及消化性溃疡的全国多中心、随机、平行对照研究 中华医学会北京分会科研项目 天津科委创新大品种资金支持 参加单位 项目负责人 胡伏莲 教授 北京大学第一医院 成 虹 高 文 首都医科大学附属北京中医院 张声生 北京军区总医院 盛剑秋 北京大学航天中心医院 崔梅花 杨桂彬 天津中医药大学第一附属医院 杨 强