幽门螺杆菌胃炎京都全球共识__培训课件.ppt

一级预防:根除幽门螺杆菌 二级预防:随访、监控 谁需要在根除幽门螺杆菌后随访、监控？ Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14 Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -19 根除方案最好应基于当地有效方案，理想的是采用个体药敏试验或基于社区抗生素敏感性，或抗生素消费数据和临床结果数据。可获得药物在不同地区有差异，这部分地决定了可能采用什么方案。 推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％ 我们是否需要根据地区采取(不同)根除治疗方案？ 基于个体 药敏试验 基 于 经验治疗 抗生素消耗 抗生素耐药率 临床试验结果 参考当地 药物获得性 费 用 潜在副反应 试验获得性 试验可靠性 耐药率 根除幽门螺杆菌方案选择 根除率 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 Malfertheiner P. Gut 2012;61:646-664 根除治疗结果(是否根除) 始终需要评估吗？ 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 21 推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％ 根除治疗的结果始终需要评估，首选非侵入方法。 13C 或14C-尿素呼气试验 幽门螺杆菌根除率下降，失败者增加。 未根除者仍存在发生严重疾病风险。 复查资料可用于根除方案疗效评估。 非侵入方法 评 估 粪便幽门螺杆菌抗原试验 根除幽门螺杆菌治疗后需要评估 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎何时合适？ 推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:97.3％ 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -16 应根据流行病学资料，合适的搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎年龄为萎缩性胃炎和肠化生的发生前。 搜寻 (search):发现幽门螺杆菌胃炎患者 筛查 (screen):发现胃癌高风险患者 合适的搜寻和筛查年龄为萎缩和肠化生发生前，即“不可逆转点”发生前。 搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. 幽门螺杆菌胃炎 萎缩/肠化生发生年龄需根据流行病学调查确定，而不是单纯根据年龄确定。 一般，胃癌发病率高地区，发生年龄低。 1 10 20 30 40 50 60 70 80 年龄(岁) 岁 搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. 幽门螺杆菌胃炎 1 10 20 30 40 50 60 70 80 年龄(岁) 岁 筛查 搜寻 12岁 12岁后较少发生 幽门螺杆菌感染 日本搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎推荐年龄 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 幽门螺杆菌感染 青少年中感染率很低 12岁以上儿童搜查 20岁前筛查 内镜检查时常规检测 婚前检查项目 日 本 日本采取的幽门螺杆菌感染处理策略 熊熊大火，扑灭在望 Kamada T. Helicobacter. 2015;20:192-8. 感染率显著下降（下降40% - 60%） 目前年轻人中感染率很低（10%） 日本年龄分段幽门螺杆菌感染率 幽门螺杆菌感染 我们应该怎么办？ 降低儿童 感染率 内镜检查 常规检测 胃癌高发区 筛 查 扩 大 根除指征 幽门螺杆菌 疫 苗 熊熊大火，束手无策吗？ ? ? ? ? ? 感 谢 聆 听！ 1979年起研究胃黏膜活检标本中的细菌，注意到细菌的存在与慢性胃炎活动性相关。 Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685 Normal 0-14 几乎所有Hp感染者均存在组织学胃炎 根除Hp可消除活动性炎症 Dr. Warren Nobel Lecture 幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:1562–1566 无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎 幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 该病原体存在于所有患该病的患者中； 该病原体的分布与体内病变分布