康复评定三章肌张力3__培训课件.ppt

《康复评定技术》 主讲： 闵 水 平 主任医师 全国高职高专康复治疗专业 卫生部十一五规划教材 一、肌张力概述 二、肌张力的检查方法 第三节 肌张力评定技术 第三章 运动功能评定技术 一、 概述 肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势和正常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系统和外周神经损伤的重要特征。 肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。 （一）肌张力的分类 1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表现出的一定的弹性和柔顺性。 2.异常肌张力分类： 根据受试者肌张力与正常肌张力水平的比较，可分为三种情况。 （1）肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。 （2）肌张力增高（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。 （3）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。 （二）影响肌张力的因素 1.体位的影响：不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。 2.精神因素的影响：紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高。 3.并发症的影响：有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高。 4.神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化。 5.其他：如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主观控制作用均可导致肌张力发生变化。 二、肌张力的检查方法 （一）常见的异常肌张力 1．痉挛：是肌张力增高的一种形式，常由于上位运动神经元损伤后所致。 痉挛定义：痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 （所谓痉挛的速度依赖即为肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也增高。） 痉挛特殊表现有以下几种： （1）巴彬斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现。 （2）折刀样反射（折刀现象）：当被动牵伸痉挛肌时，初始产生较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象。 （3）阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。 （4）去脑强直和去皮质强直：去脑强直表现为持续的收缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势；去皮质强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。 2.僵硬 僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。 僵硬常见表现有以两种 ： （1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应，特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者） （2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。（它与弯曲铅管的感觉类似。） 3.肌张力迟缓 肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位等现象。 肌张力迟缓主要原因有以下几种： ①影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可为暂时性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶段； ②外周神经系统的下运动神经元损害； ③原发性肌病，如重症肌无力。 （二）异常肌张力的评定标准 1.异常肌张力检查方法 （1）病史采集：了解异常肌张力对受试者功能的影响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的原因及注意受试者肢体或躯体异常的姿势等。 （2）反射检查：检查受试者是否存在腱反射亢进等现象。 （3）被动运动检查：通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、关节活动度和抵抗时的肌张力变化，是临床最常见的检查方法。 （4）摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力增高时，摆动振幅减小。 手的摆动 上肢的摆动 下肢的摆动 （5）肌肉僵硬的检查：头的下落试验。 方法：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手支撑头部，另一手放置在下方。支撑头部的手突然撤走，头部落下。正常者落下速度快，检查者下方的手有冲击的感觉。僵硬时落下缓慢，手的冲击感减轻，重度僵硬时头不能落下。 （6）伸展性检查：检查肢体双侧肌肉的伸展度，检查时将一侧与另一侧比较，如果患侧肢体伸展与健侧相同部位伸展相比出现过伸展，提示肌张力下降。反之，