开青的药物治疗李美玉__培训课件.ppt

适应症 不能耐受?阻滞剂的开青 高眼压症及其他类型青光眼 用?阻滞剂控制不满意者可加用次药 剂量 2%Dorzolamide初始治疗 3次/日 与 ? 阻滞剂合用 2次/日 其它局部CAI Azopt (Brinzolamide) 1% Cosopt 2% Dorolamide + 0.5%Timolol 阈值眼压 低于阈值眼压， 将不造成RGC损害 正常RGC 丢失率为5000个/眼/年 个体间阈值眼压不同 目前阈值眼压无法确定 可确定靶眼压或眼压范围 靶眼压的制定 根据所有危险因素 视神经损害情况 视野进展速率 不能确知，只属推测 稳定眼压和峰值眼压 忽略一过性峰值眼压 可损害RGC 增加房水排出 可对抗峰值眼压 增加房水排出药物 优于抑制房水生成药物 设法达到靶眼压 注意药物作用机制 增加房水排出者 更具保护性 治疗选择 有效性：一线药 以往标准：眼压下降 20% 目前：第一线药 可下降30% 副作用少 可耐受 依从性好 一些新药 更有效、安全 β阻断剂不作为一线药 作为辅助药 单一药物治疗 最简单的方法 不联合用多种药 前列腺素类药作为一线药 如何评估药物疗效 单眼试验：眼压波动伪装疗效 对侧眼作对照 周期性清除：确定药物是否有效 简化治疗 如何评估所用药物， 还是应该停用？ 停用 眼压下降如25%~30% 有副作用 停用后，先作单一药物试验 可试三种，再联合用药 何时应改变药物？ 未能控制者：重叠用药2~3周 快速减敏者：一眼先停药 达靶眼压病情仍进展者 副作用 如何提高病人依从性？ 病人参与选择药物 了解所患疾病性质 治疗的合理性及目标 正确滴药方法 药物应用的趋势 用一种药而不用多种 前列腺素类药作为一线药 用增加房水排出的药物 β阻断剂的应用将减少 Latanoprost 治疗慢闭 多中心、随机、双盲、对照研究 275例慢闭 周切术后 washout 后 latanoprost 0.005% QD 12周 timolol 0.05% Bid 眼压下降 latanoprost 8.2mmHg(p0.001) timolol 5.2mmHg 每个时间点（9：00，17：00） latanoprost比timolol 明显(p 0.001) ≤21 mmHg latanoprost 80% timolol 62% 安全性二者相似 可作为药物治疗中首选 Xalcom 0.005%Xalatan+0.5%Timolol混合液 Xalcom(QD) Timolol(Bid) Xalatan(QN) Xalcom 比单一成分更有效、更方便 未增加副作用 Tracoprost (Travatan) 0.004% q.n. 眼压下降 28%~31% (7~8.3mmHg) 降眼压机制：增加巩膜葡萄膜外流 （并可增加眼部血流----兔模型） 有反应者：较Xalatan 低 眼部充血较Xalatan轻 贝美前列腺素 （卢美根） Bimatoprost (Lumigan) 0.03% q.n. 眼压下降：33% (8.1mmHg) 30% 占 78% 40% 占 62% 降眼压机制： 增加巩膜葡萄膜外流 增加小梁外流 虹膜色素改变：下降10倍 Isopropyl unoprostone (Rescula) 0.12% b.i.d. 眼压下降： 20% 降眼压机制： 增加巩膜葡萄膜外流 增加小梁外流 内皮素1受体拮抗作用：血管扩张 三. 拟交感神经药 肾上腺素能激动剂 兴奋 ?，? 受体 有效降低眼压 阿泊拉可乐定 兴奋 ?受体 肾上腺素 兴奋 ?，? 受体 Alphagan 兴奋 ?2 受体 (一) 阿泊拉可乐定 apraclonidine 药理特性 兴奋?