强直性脊柱炎1__培训课件.ppt

活动期强直性脊柱炎的常规治疗 --ASAS/EULAR recommendations for AS management 教育 锻炼 理疗 康复 非甾类抗炎药 局部皮质激素治疗 柳氮磺吡啶 手 术 止 痛 药 物 中轴受累 外周受累 抗TNF生物制剂 Zochling J,et al. Ann Rheum Dis, 2006,65:423-32. 双膦酸盐？ 活动期强直性脊柱炎的常规治疗 --非甾类抗炎药 长期用NSAID似乎更能阻止结构破坏的进展 如不考虑药物毒性因素,则尚无证据表明某种NSAIDs疗效优于另一种NSAIDs 因NSAIDs对缓解关节炎疼痛的疗效存在个体差异,故当用一种NSAIDs无效时, 可试改用其他NSAIDs 禁止两种以上NSAID合用 Arthritis Rheum, 2008, 59:1058-1073 Ther Clin Risk Manag. 2007,3(6):1125-33. 活动期强直性脊柱炎的常规治疗 --柳氮磺吡啶 活性成分主要是磺胺吡啶 可能与抗菌、抗炎及调节免疫有关,通过抗肠壁炎症,使肠壁通透性恢复正常,防止抗原通过受侵犯的肠壁进入机体 起效较慢,通常4-6周,为增加耐受性, 递增法增至常规量2.0g/d,维持1-3年 适于伴外周关节明显受累的活动期,对脊柱和肌腱端病无效或疗效不佳(仍可试用于脊柱型早期,尤其伴肠道炎症者) 活动期强直性脊柱炎的抗TNF治疗 生物制剂 国内已上市 Etanercept (益塞普): 75KDa IgG1融合蛋白 Infliximab (类克):嵌合性单克隆IgG1抗体 国内未上市:阿达木单抗(Adalimumab,商品名Humira),完全人源化的重组TNFα IgG1单克隆抗体 非生物制剂: 沙利度胺(反应停) 国内已上市的抗TNF生物制剂 人IgG1-Fc部分 特异性结合部位 Etanercept3 (益塞普) Infliximab2(类克) 嵌合性单克隆 TNF?抗体 p75 人 TNF受体-IgG1-Fc 融合蛋白 活动期强直性脊柱炎的抗TNF治疗 三种抗TNF生物制剂的有效率均为60%-80%, BASDAI 50改善为50%-60%(安慰剂6%-9%) 益塞普:使用方便和便宜,可单独用,不产生嵌合型抗体, 患者依从性好 BASDAI= Bath ankylosing spondylitis disease activity index The nomenclature used to describe biological therapies explains the origins of the molecule. Examples: a product ending in -umab (e.g., efalizumab) refers to a humanized molecule1 a product ending in -ximab (e.g., infliximab) refers to a chimeric molecule2 a product ending in -cept (e.g., etanercept, alefacept) refers to a receptor-antibody fusion protein.3,4 References 1. Raptiva? Summary of Product Characteristics. Genentech, Inc. 2. Remicade? Summary of Product Characteristics. Centocor Inc. 3. ENBREL? Summary of Product Characteristics. Wyeth Pharmaceuticals. 4. Amevive? Summary of Product Characteristics. Biogen Inc. 环状龟头炎 脓溢性皮肤角化病 臀区痛 侵蚀 骨赘 跟腱炎 下肢关节炎 早期强直性脊柱炎诊断标准 --Mau等 标 准 记 分 遗传学 HLA-B27