心律失常_培训__培训课件.ppt

房颤-病因 正常人可发生 心脏与肺部疾病患者 多生生于原有心血管疾病者，如风心病 发生在无心脏病的中青年，孤立性房颤 房颤-临床表现 特征：三个不一致（心音，心律，脉短绌） 临床症状轻重受心室率快慢影响 房颤时心排血量比正常减少25%以上 心室律150次/分可发生心绞痛、心衰 房颤并发体循环栓塞的危险性很大 房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒 房颤-心电图 f波取代P波，频率300-600次/min 心室律极不规则，通常100-160次/min QRS波群形态通常正常 房颤-治疗 （一）急性房颤 初次发作+24-48小时内=急性房颤 慢性房颤？ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射II、IV类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者禁用洋地黄、II、IV类，用III类 （4）药复律无效者，用电复律 房颤-治疗 （二）慢性房颤 1、阵发性 同急性 2、持续性 药物复律+预防血栓 电复律 3、永久性 慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性房颤。 药物控制心室率，首选地高辛 房颤-预防栓塞并发症 1、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0-3.0 INR 2、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林 2、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受3周华法林治疗，转复后再治疗3-4周。 4、紧急复律前用肝素 房颤-预防栓塞并发症 1、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0-3.0 INR 2、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林 2、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受3周华法林治疗，转复后再治疗3-4周。 4、紧急复律前用肝素 室上速-病因 通常无器质性心脏病 大部分由折返机制引起 房室结内折返性心动过速最常见 室上速-临床表现 特征：突然发生，突然停止，持续时间长短不一。 心悸，紧张，乏力等 取决于心室率快速程度与持续时间 第一心音强度恒定，心律绝对规则 室上速-心电图 心律150-250次/min，节律规则 逆行P波 QRS常正常，伴差异性阻滞时可有宽QRS波 室上速-治疗 1 刺激迷走神经终止发作 2 首选：腺苷，IV类如维拉帕米 3 伴心功不全时：首选洋地黄 4 循环症状明显时：电复律 5 根治：射频 室速-病因 各种器质性心脏病者，冠心病最常见； 偶见于无器质性心脏病者。 室速-临床表现 非持续性室速无症状； 持续性（发作时间30秒，需药物或电复律始能终止）：明显血流动力学障碍与心肌缺血：气促、低血压、心绞痛、晕厥等 室速-心电图 ≥3个的室早连续出现 心室率100-250次/min 心室率可规则或不规则 房室分离 心室夺获或室性融合波（p208) 室速-治疗 1 驱除病因和诱因 2 无动力学障碍首选利多卡因 3 有动力学障碍首选电复律 4 介入和射频 总结-6种药物 阿托品 洋地黄 I类 IA 奎尼丁 IB 利多卡因\苯妥英钠\美心律 IC 普罗帕酮 II类 阻断β肾上腺素能受体 III类 胺碘酮 IV类 维拉帕米\地尔硫卓 总结-3种器械治疗手段 电复律 起搏器 射频 心 律 失 常 循环系统 考纲要求： 1.窦性心律失常 （1）病因和临床意义（2）病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则（3）窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（4）窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则 2.室上性心律失常 （1）房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗（2）心房颤动的常见病因、临床表现、心电图特点及治疗（3）阵发性室上性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗 3.室性心律失常 （1）阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（2）心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3）室性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗 4.心脏传导阻滞 （1）房室传导阻滞及室内传导阻滞的常见病因及心电图表现 心脏传导系统 窦房结 正常心电冲动起源 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维 心电传导系统 波形 代表的意义 临床正常值 P波 心房肌去极的电位变化 ≤0.11s，0.25/0.20mV（肢/胸导联） P波形态 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上，aVR向下 —— PR间期 心房开始去极到心室开始去极 0.12-0.20s QRS波群 心室肌去极全过程 0.06-0.11s QRS振幅 6个肢体导联≥0.5Mv,6个胸导联≥0.8mV 否则为低电压 ST段 心室缓慢复级过程 任何导联下移≤0.05 mV V1-V2上移≤0.3 mV，V30.5 Mv V4~V6上移≤0.1 mV T波 心室快速复级过程时