心电图临床教学系列之心律失常一__培训课件.ppt

急性及阵发性房颤的治疗 治疗目标是减慢快速的心室率： 洋地黄类药物 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律： 电复律 药物复律 慢性房颤的治疗 治疗原发病因 预防栓塞并发症 控制心室率 复律 心室扑动 心室扑动发生的条件 心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱 异位激动落在易颤期 心电图表现 P-QRS-T波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率200～250bpm 心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤 心室颤动 是心室停搏的表现之一 ，心室完全丧失了排血功能，血流动力学上相当于心脏停跳 心电图表现 P-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率200～500bpm 临床意义 室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现 室扑与室颤 室扑 心室停搏 室颤 室扑与室颤 室扑与室颤 急性心肌梗死溶栓 过程中发生室颤， 及时电击除颤成功， 恢复为窦性心律 室扑与室颤 室性心动过速 室性心动过速持续时间 30s，称为阵发性室性心动过速 30s，称为持续性室性心动过速 室速的诊断 重点是寻找室房分离（VT时占60～75％） 描记12导联心电图 长条记录最易显露P波导联（V1或下壁导联）的心电图 逆行P波数量少于QRS数量 ST-T形态的不规整提示室房分离 寻找心室夺获和室性融合波 食管导联心电图 心动过速频率：价值不大 心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤 心电轴：左偏或右偏倾向于VT，极度右偏几乎仅见于VT QRS时限：价值不大，一般说来，QRS越宽，VT可能性越大（RBBB型140ms，LBBB型160ms) 胸前导联QRS的同向性高度提示VT 室速的诊断 Brugada关于VT与SVT伴差传的鉴别 终止室速发作 伴血流动力学障碍时：直流电复律 伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺 洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾 预防复发 控制原发疾病 药物治疗 介入治疗 手术治疗 非阵发性心动过速 特点 心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止 又称为加速性心动过速 分类 加速性房性心动过速 加速性交界性心动过速 加速性室性心动过速 加速性房性心动过速 其发生率较高 常伴有房室传导阻滞 其病因常为心肌梗死、肺部疾病、饮酒及代谢障碍 发作时间不定 加速性房性心动过速 心房率通常为100~180次/分 P波形态与窦性者不同 常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞 P波之间的等电线仍存在 刺激迷走神经不能终止心动过速 发作开始时心率逐渐加速 治疗 洋地黄引起者：立即停用洋地黄 如血清钾不高，则口服钾盐 已有高血压钾者，可选用利多卡因、普萘洛尔等 非洋地黄引起者：减慢心率：洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂 使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常 必要时考虑射频消融 非阵发性房室交界区心动过速 频率为70~140次/分，大多在100次/分左右 一般不具有突发趋止特点，而是逐渐过渡 QRS波呈室上性，R-R一般匀齐 QRS波前后可有逆行P波，P’-R0.12秒或R-P’0.20 刺激迷走神经可使心率逐渐减退 加速性室性心动过速 心电图特点 QRS波型呈室性（宽大变形），QRS0.12s 频率比室性逸搏心律快，60～100bpm 可有心室夺获或室性融合波或房室分离 多见于器质性心脏病病人 加速性心室自主节律 3~10个连续的宽QRS波群 心率为60~100次/分 起止呈渐进性 加速性室性自主节律 急性心肌梗死病人 溶栓后发生室颤， 除颤成功后心律呈 加速性室性自主节 律 尖端扭转性室性心动过速 一种严重的室性心律失常 心电图特点 发作时可见一系列宽大变形的QRS波群 每3～10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每次发作持续数秒～数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动 临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征 尖端扭转性室性心动过速 临床意义 先天性长QT间期综合征 严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大T波 严重低血钾 药物因素：抗心律失常药物奎尼丁 心房扑动 病因：无器质性心脏病者。 已有心脏病者 代谢性及全身性疾病 临床表现：持续时间不定,多数持续时间较短 心房收缩功能存在→栓塞发生率低 刺激迷走神经→心室率下降 增加交感神经张力→心室率增加→心悸 颈静脉扑动及第一心音强度变化 心房扑动心电图改变 窦性