心电图诊断要点与分析__培训课件.ppt

2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化. 3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变----早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征:①升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；②基底较窄；③顶点较尖； 4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。 十.电解质紊乱 低血钾症的心电图诊断要点 1.U波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，可达1毫米以上； 2.T波降低、平坦或倒置； 3.ST段下降，可达0.5毫米以上； 4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为常见。  高血钾症的心电图诊断要点 1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T波； 2.P波与QRS波群振幅降低、间期增宽,S波增深；严重时心房麻痹，P波消失,形成“窦室传导”； 3.ST段下降； 4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。 低血钙症的心电图诊断要点 1.ST段平坦延长，一般QT间期相应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正常直立； 2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR间期及P、QRS、T波群； 3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短(伴有T波改变者需较长时期才能使ST-T逐渐恢复。 高血钙症的心电图诊断要点 1.ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波； 2.QT间期缩短，常伴有明显U波； 3.T波可出现低平或倒置； 4.严重低血钙时，QRS波群间期及PR间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞； 5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。 十一.其它 逸搏－夺获心律诊断要点 在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏－夺获心律，或伪反复心律。 窦房结至房室结的游走心律诊断要点 同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P波，以后又恢复为窦性，PR间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行P波时PR间期最短，至窦性时PR间期正常。 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群； 2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.12秒； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期0.20秒； 4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等； 5.可能出现室性融合波； 6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。 非阵发性室性心动过速诊断要点 1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分； 2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20秒； 3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。 阵发性室性心动过速诊断要点 1.室性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。 3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者； 4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期0.20秒； 5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波 室性并行心律诊断要点 1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等； 2.异位之间间距相等，或者成倍数关系； 3.可形成室性融合波。 心室扑动诊断要点 各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分 心室颤动诊断要点 QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分 五、房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞诊断要点 1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值； 2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 第二度房室传导阻滞诊断要点 Ⅰ型第二度房室传导阻滞1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短；3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。  Ⅱ型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等 完全性房室传