急性胰腺炎讲课2011__培训课件.ppt

?治疗（３） 3．中医药 4．外科适应症 1）急性重症胰腺炎内科治疗无效者（坏死+感染） 2）并发脓肿、假囊肿压迫临近脏器 或合并感染、肠坏死时 3）胆石梗阻 4）与其他急腹症难以鉴别者 ?顺口溜 吃肉又喝酒， 得了结石和肿瘤。 至此并未算罢休， 胰腺炎症还要有。 腹痛呕吐脏器伤， 禁食输液减胃肠。 好不容易熬到喝米汤， 稍未注意又反场。 * 21 * 21 * 急性胰腺炎(Acute Pancreatitis) 概念 病因和发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗方法 副胰管 主胰管 胆总管 主乳头 副乳头 胰腺解剖 蛋白酶 淀粉酶（活性） 脂肪酶 内分泌 食物 胃液 促胰液素 CCK 胰岛素 胰液 600ml/d 外分泌 胰腺分泌 概 念 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。主要表现为急腹痛、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高和胰腺水肿。重者可引起多脏器损伤，是猝死病因之一。 病因和发病机制-- 病因(1) 1?.?? 胰胆管及乳头区疾病 胆结石（包括微小结石） 蛔虫 乳头旁憩室 乳头括约肌功能失调-SOD 肿瘤 临床分型 乳头括约肌功能失调--SOD 病因和发病机制-- 病因(2) 2?. 饮酒及暴饮暴食 饮酒引起胰腺炎的机理 （1）胃泌素 胃酸 胰液 （2）乳头痉挛 （3）胰液中蛋白含量增加 蛋白栓 （4）直接损伤胰腺 （5）常伴暴饮暴食 十二指肠CCK 胰酶分泌 病因和发病机制-- 病因(3) 3?. 其它 代谢和内分泌异常：高血脂(TG5.65～11.3mmol/L) 高血钙 感染： 病毒： 肝炎病毒 流感病毒 细菌： 败血症 医源性损伤：ERCP 腹腔手术 缺血： 休克 药物：噻嗪类利尿药、磺胺药 胰腺发育异常：环状胰腺 胰腺分裂症 胰胆管合流异常 胰腺分裂症 环状胰腺 副胰管 主胰管 胆总管 主乳头 副乳头 背侧胰 腹侧胰 胰胆管合流异常 病因总结 胆结石（包括微小结石） 饮酒 暴饮暴食 其他 高脂血症高血钙 乳头旁憩室 ERCP 自身免疫 感染 腹腔手术 缺血 药物 胰腺发育异常 发病机制 胆石 微小结石嵌顿 蛔虫 乳头旁憩室 胰酶激活： ? 磷脂酶A 激肽释放酶 胰舒血管素 弹力蛋白酶 脂肪酶 酒精 高脂、高蛋白食糜 胆汁反流入胰管 胰管梗阻 刺激胰腺分泌 Oddi括约肌痉挛 CCK 胰酶分泌增加 炎性介质（IL-6） 血管活性物质（PAF） 胰腺腺胞损伤 多脏器损伤 胰蛋白酶 病理和分型 ? 病理分型 水肿型（间质型） 坏死型 临床分型 轻症 87% 重症 13% ? 临床表现—症状、体征 1.症状 腹痛： 部位 性质 特点 恶心、呕吐 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 多脏器功能衰竭表现： 低血压或休克 呼衰、心衰、肾衰、胰性脑病 临床表现—症状、体征 2. 体征 轻症 上腹深压痛 重症 急性腹膜炎征象 肠麻痹 腹水（血性，淀粉酶升高） Grey-Turner 征 Gullen征 低血钙抽搐 上腹肿块（脓肿、假囊肿） 临床表现—并发症 3. 并发症 1）局部并发症 胰腺脓肿 胰腺假囊肿 病后3-4周形成 2）全身并发症 上消化道出血 败血症 真菌感染 3）多器官功能衰竭 急性肾衰、心衰、ARDS、胰性脑病、DIC、 消化道出血、肺炎、败血症、血栓性静脉炎、