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2015年国家执业药师资格考试辅导 药学专业知识（二） 主 讲 何 冰 内分泌系统疾病用药 （一）肾上腺糖皮质激素——重点、考点 （二）雌激素——熟悉、了解 （三）孕激素——熟悉、了解 （四）避孕药——熟悉、了解 （五）蛋白同化激素——新增 熟悉、了解 （六）甲状腺激素及抗甲状腺药——重点、考点 （七）胰岛素及胰岛素类似物——重点、考点 （八）口服降糖药——重点、考点 （九）调节骨代谢与形成药——新增 熟悉、了解 内分泌系统疾病用药 雌激素 雌激素 卵巢分泌： 雌二醇 ? 人工合成： 炔雌醇 尼尔雌醇 戊酸雌二醇 雌三醇 雌激素 作用特点： 卵巢——刺激卵泡发育 输卵管——加速卵子在输卵管中运行 子宫——促子宫内膜增生，子宫对缩宫素敏感性↑ 阴道——增生、分化、成熟、角化 乳腺——乳腺腺管、腺泡发育 骨骼——骨Ca2+沉积 心血管→?通透性、?TC 雌激素 适应症: 绝经期综合征 卵巢功能不全、闭经 功能性子宫出血 乳房胀痛 晚期乳癌 前列腺癌 痤疮 骨质疏松 老年阴道炎 女阴干燥症 避孕 雌激素 典型不良反应: 乳房增大 白带多 不规则阴道出血/突破性出血 闭经、性欲改变 胆汁郁积性黄疸、AST、ALT↑ 雌激素 禁忌症 妊娠、哺乳、乳癌/生殖系统恶性肿瘤 急慢性肝肾功?、胆囊疾病 血栓性静脉炎/栓塞 心肝肾性水肿 药物的相互作用 肝药酶诱导剂（抗癫痫药）——代谢? +抗凝血药——作用? +抗高血压药——作用? 用药监护 注意权衡用药利弊——心血管、乳癌、阴道出血、子代少女阴道癌风险 遵循临床评价和指导意见 孕激素 天然： 黄体酮 人工： 17?-羟孕酮类 甲羟孕酮——作用较强、长 19-去甲基睾丸酮类 炔诺酮 19-去甲基孕酮类 炔孕酮——口服舌下给药 环丙孕酮——抗雄性激素强 地屈孕酮——高选择性 17?-螺内酯 屈螺酮——与天然孕激素相似 孕激素 作用特点: 1.子宫 内膜：增生期= 分泌期→受精卵着床 胚胎发育 收缩↓对缩宫素敏感性↓→胎儿生长 2.促乳腺腺泡发育 3.大剂量：(-)LH分泌→(-)排卵 4.代谢：对抗醛固酮→排Na+ 蛋白分解 诱导肝药酶→药物代谢↑ 5.升温 孕激素 适应症: 功能性子宫出血 痛经 子宫内膜异位症 先兆/习惯性流产 前列腺癌/肥大 子宫内膜癌 替代治疗 孕激素 不良反应: 突破性出血 乳房胀痛、性欲↓ 子宫内膜萎缩，月经↓ 阴道霉菌感染 男性乳房发育、性欲↓ 血栓栓塞风险↑ 孕激素 禁忌症 妊娠、哺乳、乳癌/生殖系统恶性肿瘤 急慢性肝肾功?、胆囊疾病 血栓性静脉炎/栓塞 心肝肾性水肿 用药监护 规避孕激素的禁忌症 尽量采用有益的联合用药 雌、孕激素大纲内容（小结） 熟悉分类和作用特点、典型不良反应及监护要点 了解雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、雌三醇、尼尔雌醇及黄体酮、甲羟孕酮的适应证、注意事项 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、雌三醇、尼尔雌醇及黄体酮、甲羟孕酮的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格 性激素与作用于生殖系统的药 雌二醇用于 绝经期综合征、功能性子宫出血、替代治疗、乳房胀痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、青春期痤疮、避孕、骨质疏松、老年性阴道炎及女阴干燥症 氯米芬、他莫昔芬为 他莫昔芬用于 氯米芬用于 A.功能性不孕症 B.功能性子宫出血 C.晚期乳腺癌 D.长期应用避孕药后发生的闭经 雌二醇竞争性拮抗剂 绝经期后晚期乳腺肿瘤患者 性激素与作用于生殖系统的药 甲羟孕酮（孕激素类药）用于 A.女：功血、痛经和子宫内膜异位症、流产、避孕、子宫内膜癌 B.男：前列腺肥大及前列腺癌 米非司酮（抗孕激素类药）用于 避孕、人流 A型题 下列对雌激素临床用途的描述，错误的是（ E ） A、绝经期综合征 B、卵巢功能不全和闭经 C、功能性子官出血 D、乳房胀痛 E、习惯性流产