恶性体腔积液__培训课件.ppt

复旦大学附属肿瘤医院 化疗科 张文 恶性体腔积液 胸腔积液 病因 机制：静脉受阻 淋巴管受阻 毛细血管通透性增加 常见女性 乳癌 男性 肺癌 其它 淋巴瘤、间皮瘤、卵巢癌、胃肠道癌、不明原因腺癌 非肿瘤原因：充血性心衰 感染 肺梗塞 诊断 临床诊断 症状：无症状 呼吸道症状：用力或休息时气短 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 咳嗽 体征：叩诊浊音或实音 触觉语颤↓ 呼吸音↓或消失 诊断 胸部X线检查（正侧位、侧卧位）：证实 CT：积液还是肿块 肺、胸膜、纵隔病变 B超：胸水还是胸膜增厚，定位，有无包裹 诊断性穿刺 诊断 诊断性穿刺： 生化：蛋白量（30g/L， 0.5倍血清蛋白） LDH(0.6倍血清LDH) 比重(1.018) pH小于7.30 常规：细胞计数 培养：细菌、抗酸杆菌、真菌培养 细胞学检查：恶性肿瘤阳性率50-70% 肿瘤标志物： CEA 其他肿瘤标志物常规检查不用 单抗、基因重排研究 胸膜活检 胸水细胞学检查阴性的患者中20%可确立诊断 诊断 胸膜腔镜检查 治疗 治疗 全身疾患而非局部病变→有效治疗：全身治疗 对全身治疗耐药（如NSCLC） 已重度治疗 局部治疗减轻症状 或全身治疗无效 治疗 引流 单纯穿刺→1-3天胸水再现 97%在一月内出现 胸腔闭式引流（数天）→腔闭塞 疗效：几周-几月 +细胞毒药物或硬化剂更有效 治疗 胸膜粘连剂: 四环素静脉制剂、强力霉素、滑石粉 生物反应调节剂: 短小棒状杆菌、胞必佳、 IFNα、IL-2 化疗药物: BLM、ADM、5FU、DDP、MMC、HN2 BLM 1mg/kg 或 40mg/m2 广泛应用、高效，骨髓抑制少 （前瞻性研究：比四环素更有效） 治疗 (1）应用方法 胸水引流至少24小时 胸水尽可能引流完全后注入药物 药物+NS 50-100 mL/胸腔内注入 每15min变换体位 治疗 （2）注意事项 a 控制引流速度：过快可致纵隔摆动和复张后肺水肿 过慢使纤维素阻塞引流管引流不彻底 b 生物反应调节剂和BLM可引起发热，过敏反应 化疗药物毒性的处理 c 操作过程应密切观察病人 治疗 （3）疗效：胸腔引流+灌注药物→胸水控制75% 持续时间短 中位3-6个月 如全身肿瘤得到控制→数年不出现 复发后可再现 （4）副作用：胸痛、发热，有时低血压 常不严重，对症处理有效 内科治疗失败：胸膜切除、分流 腹腔积液 病因 恶性腹腔积液通常发生于小的恶性结节腹膜表面弥漫性种植。 膈下淋巴管和门静脉血流障碍 腹水 肿瘤细胞或免疫效应细胞介导毛细血管渗漏现象 女性 卵巢癌 男性 胃肠道肿瘤 其他 淋巴瘤、间皮瘤、子宫乳腺癌 肝本身引起的肝转移，除非非常晚期一般不引起有症状的腹水 诊断 体征 卧位下腹、侧腹膨出 移动性浊音（+） 腹水征（+） 肠鸣音↓ puddle si