恶性周围神经鞘膜__培训课件.ppt

恶性周围神经鞘膜瘤护理查房 基本资料 患者，刘xx，男性，80岁，因右大腿恶性周围神经鞘膜瘤术后4月余，复发于2013-9-23 14:50步行入院。因病情需要于2013-10-1811:30转入我科继续治疗。幻灯片 入院后查体Ｔ:36.4腋温,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg 既往有“Ｉ型糖尿病，高血压病２级，冠心病，心绞痛型，心功能Ⅱ级病史，无食物药物过敏史。 入院诊断：右大腿恶性周围神经鞘膜瘤术后复发。 主要治疗 入院后医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食，测空腹及三餐后2小时血糖，测BP、P、RTid。完美各项相关检查，择期手术。 手术治疗 术后医嘱予以护胃、补充营养，活血等对症处理。 术后情况 10-24 14:00术后第一天测得T38腋温，予以指导多饮水,温水擦浴,半小时后复测T37.8腋温,伤口敷料干燥，导尿管通畅，尿液黄清。饮食改为 10-25 9:00术后第二天停心电监护及导尿管,改测BP、P、RTid。于16:00自行解出小便。 病理结果如图所示幻灯片 幻灯片 辅助检查 X线示：左侧少量胸腔积液，主动脉硬化。 心脏彩超示：主动脉弹性减退，左室顺应性降低。 MRI示：右侧大腿根部内侧占位性病变，考虑复发可能。 生化常规检查 10-2811:00 ESR: 92毫米/小时 总蛋白:56.6g/L 白蛋白:29.3g/L 葡萄糖:7.43mmol/L 超敏C-反应蛋白:80.74mg/L 日期 红细胞数目(1012/L) 血红蛋白浓度(g/L) 红细胞压积(℅) 10-23 14:34 3.14 97 26.4 10-23 16:05 1.95 60 16.5 10-23 20:34 2.55 84 22.3 10-26 9:40 2.65 86 25.2 护理诊断 疼痛: 与手术创伤有关。 营养失调：与放射性粒子植入术，低于机体需要量有关。 焦虑：与担心手术预后，知识缺乏有关。 舒适的改变：与手术创伤有关。 潜在并发症：肺栓塞、伤口出血、发热、感染 疼痛:与手术创伤有关 病人术后大多数可有轻微的伤口疼痛，但可以忍受，医护人员应及时巡视病房，观察病人疼痛的部位、性质、程度，协助病人取舒适的体位，尽量分散病人的注意力，教病人学会放松，如听音乐、看书、聊天、穴位按摩等，必要时按医嘱使用止痛药。 营养失调：与放射性粒子植入术，低于机体需要量有关 加强营养支持 　　　肿瘤病人特别是高龄、晚期癌肿病人，因手术后导致食欲下降，摄取减少，病人处于营养不良状态，加之放射性粒子植入术的消耗，病人营养状态进一步恶化。而营养是机体生长、修复组织、提高抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，因此，放射性粒子植入病人的饮食应按病情和治疗的需要进行调节及安排，必要时给予静脉营养支持。 饮食指导 　　　术后当天给予流质饮食，第2天逐步过渡到半流食、普食。对病人及家属进行饮食指导，指导病人进易消化、易吸收、有营养的食物，如豆浆、牛奶、鱼、新鲜蔬菜及水果;禁食生、冷、硬，刺激性食物。多饮水，防止便秘。 静脉营养支持 　　　根据病情需要及个体因素，如极度消瘦、进食困难等原因，可按医嘱给予静脉营养支持，采用静脉营养袋，即将葡萄糖、脂肪乳化液、氨基酸、维生素、无机盐与微量元素等溶液混合，静脉输入，从而满足病人机体的营养需要。 焦虑：与担心手术预后，知识缺乏有关 心理护理是术前术后最重要的护理，对于手术患者绝大多都有心理负担，放射性粒子植入治疗恶性肿瘤是一项新技术，病人对此治疗不了解，易产生紧张、恐惧、焦虑心理，使病人保持良好的心态配合治疗。由于患者是在经过多方面的治疗均无很好疗效的情况下，来做此项手术的，心理难免有些紧张恐惧感。针对各种心理特点，护士应：（1）进行耐心细致的心理疏导，同时注意与患者家属的交流，减轻他们的精神压力，打消顾虑，树立信心，以积极的态度接受治疗；（2）建立良好的护患关系，耐心做好解释工作，告诉患者此项手术是一种安全操作，消除患者的紧张心理；（3）向患者介绍术后的预后和对患者的要求，让患者心中有数，消除患者的恐惧感，为患者创造一放松的环境和良好的心理氛围，使患者感到安全和可信，积极配合治疗。 舒适的改变：与手术创伤有关 采取舒适的体位 保持皮肤整洁，床单位平整 保持愉悦的心情，与患者多交流 遵医嘱予以止痛剂 潜在并发症 肺栓塞 　　　肺栓塞是放射性粒子植入术最严重的并发症之一。肺栓塞的发生主要是放射性粒子迁移到肺形成肺栓塞。当病人突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血并伴心率加快、发绀等症状时，应