慢心室率心律失常__培训课件.ppt

-《The ECG in Emergency Decision Making》P84 -《The ECG in Emergency Decision Making》P79 -《The ECG in Emergency Decision Making》P85 慢心室率心律失常 梁永斌 窦房阻滞 房室阻滞 窦房阻滞是一种传导疾病,指窦房结产生的冲动只能间断或不能向心房肌传导(传导障碍); 窦性停搏属于自律性异常疾病,此时窦房结不能产生冲动. 窦房阻滞分为I型和II型 I型特点: 1)PP间期进行性缩短 2)停搏间期短于最短周长的两倍 II型特点: 1)在传导阻滞前后的PP间期时固定的 2)P波脱落前后间期时PP间期的两倍 -《The ECG in Emergency Decision Making》P65 完全性窦房阻滞是指在窦房结与心房组织间的传导完全阻滞,此时体表心电图不能窦性停搏区分. -《心电图诊断技巧与误区》P95 患者女性,61岁,临床诊断:SSS 同一患者,长V1导联连续监测: 窦房阻滞 房室阻滞 房室阻滞是指由于房室传导系统的某个或几个部位的不应期异常延长，冲动自心房向心室扩布的过程中，或者传导速度延缓，或者部分甚至全部冲动不能下传的现象。 房室阻滞分类： 1.一度房室阻滞 房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都能下传心室。 2.二度房室阻滞 一部分来自心房的冲动被阻不能下传心室，进一步分为莫氏（Mobitz）I和II型。莫氏I型也即文氏（Wenckebach）型。 3.三度房室阻滞 所有来自心房的冲动都不能传至心室，因此又称为完全性房室阻滞。 一度房室阻滞 在心电图上表现为PR间期延长，0.20s(14Y以下儿童为0.18s); 当心室率增快时,PR间期不缩短,反而延长了0.04s以上,也应考虑一度房室阻滞. 二度房室阻滞 I型:PR间期依次延长,直至一个P波被阻滞,发生一次心搏脱落(P波后无QRS波),也称为一个文氏周期. 电生理基础为房室传导组织的相对不应期延长为主,发生递减传导;阻滞区在房室结内的占70%. 二度房室阻滞 II型:其特征是一个心房冲动突然不能下传,其前并无PR间期延长,即脱落之前和之后的所有下传搏动的PR间期是恒定的. 电生理基础为房室传导组织的有效不应期延长;阻滞区几乎完全限于希氏束-浦肯野系统内. 三度房室阻滞 由于房室传导系统某部位的传导能力异常降低,所有来自心房的冲动都不能下传心室,形成房室分离,称为三度(完全性)房室阻滞. 心电图诊断三度的条件: 1)完全性房室分离;2)心室率足够慢,一般认为应≤45bpm;3)RR间期2PP间期(排除干扰性房室分离). 阻滞区的定位诊断: QRS形态增宽多提示是希氏束下(双侧束支水平)阻滞; 三度房室阻滞时,心室率50bpm,逸搏灶最可能在房室交界区上部,阻滞区最可能在房室结内; 2:1房室阻滞时,观察不同时段的阻滞类型. 用无创性方法推断房室阻滞的部位:对房室结的影响 干预 房室结传导 结下传导 阿托品 改善 恶化 运动 改善 恶化 颈动脉窦按摩 恶化 改善 -《心电图诊断技巧与误区》P103 -《The ECG in Emergency Decision Making》P74