手部局部解剖__培训课件.ppt

6.手掌的血管 掌浅弓 掌深弓 掌浅弓superficial palmar arch：由桡A掌浅支和尺A终支吻合而成， 分支：指掌侧总A和小指尺掌侧A。 掌深弓deep palmar arch：由尺A掌深支和桡A终支吻合而成，分支：掌心A 7.手掌的神经 尺N：浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相对缘皮肤）;深支：伴掌深弓，分支至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之间位置表浅，易受损，导致“爪形手” 正中N:外侧支：发出一返支支配除拇收肌外的鱼际肌，3支指掌侧固有N （拇指两侧和食指桡侧掌面皮肤）；内侧支：指掌侧总N--指掌侧固有N （第2-4指相对缘皮肤） 四、手指 finger：自学 （一）浅层结构 Superficial structures 皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 指髓间隙 Pulp space 血管神经 Vessels and nerves 指髓间隙Pulp Space 位置 结构特点 临床意义 手指浅、深屈肌腱 手指浅、深屈肌腱 指伸肌腱与指背腱膜 Fibrous sheath of tendon 腱纤维鞘 Synovial sheath of tendon 腱滑膜鞘 Mesotendineum 腱系膜 Vinculum 腱纽 Fibrous layer Synovial layer 2. 指腱鞘 tendinous sheath of fingers 拇指、指腹感染或甲沟炎 小指、指腹感染或甲沟炎 　↓　　　　　　　　　　　　　　↓ 拇指腱鞘炎 小指腱鞘炎 　↓　　　　　　　　　　　　　　↓ 拇长屈肌腱鞘 　　　　→　← 屈肌总腱鞘 　↓↑　　　　　　　　　　　　　↓↑ 鱼际间隙 　 →　← 掌中间隙 ← →前臂屈肌后间隙 　↓　　　　　　　　　　　　　　↓ 第1蚓状肌管 第2、3、4蚓状肌管 　↓　　　　　　　　　　　　　　↓ 第1指蹼间隙 第2、3、4指蹼间隙 　↓　　　　　　　　　　　　　　↓ 手背 手背 四、手部操作步骤与要点 手部皮肤切口 皮肤切口 翻皮 显露鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜 解剖指璞间隙 切断掌腱膜（近侧），观察掌内外侧肌间隔。 观察（手指或镊子探查）骨筋膜鞘、掌中隔、鱼际间隙和掌中间隙。 解剖尺动脉、尺神经及其分支 解剖掌浅弓及其分支 解剖腕管：修洁屈肌支持带，将其纵行切开，分离腕管内的结构。 解剖鱼际肌 解剖小鱼际肌 解剖蚓状肌 修洁掌深弓及其分支、尺神经深支 解剖手指掌侧面。 手部的局部解剖与操作 手部的分区 手掌 palm 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus 手背 dorsum of hand 手指 finger 一、手部的表面解剖 桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3) 位置：位于手背外侧部的浅凹。 境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。 解剖学“鼻烟壶”snuffbox*: anatomical snuff box  “鼻烟壶” 1条神经：桡神经 2条血管：头静脉和桡动脉 3条肌腱：拇长、短、展肌腱 4块骨：桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨 腕尺侧管综合征 腕前区anterior region of wrist(I) 屈肌支持带flexor retinaculum(腕横lig)：位于腕掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨 腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续 腕尺侧管ulnar carpal canal： 腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺N、A、V 腕尺侧管综合征 尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相对缘皮肤） 损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。 腕尺侧管综合征 尺神经深支：伴掌深弓，分支至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之间位置表浅，易受损， 损伤：手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹