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四、拔伸法 拔伸即牵拉、牵引的意思。固定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法，称为拔伸法。 （一）动作要领 1、头颈部拔伸法（颈椎拔伸法）： 患者正坐，医者站在患者 背后，用双手拇指顶在枕 骨下方，掌根托住两侧下 颌角的下方，并用两前臂 压住患者两肩，两手用力 向上，两前臂下压，同时 作相反方向用力。 2、肩关节拔伸法：患者坐位，患肢放松。医生用双手握住其腕或肘部，逐渐用力牵拉，嘱患者身体向另一侧倾斜（或有一助手帮助固定患者身体），与牵拉之力对抗（也可向上牵拉）。常用于肩关节功能障碍。 3、腕关节拔伸法：医生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，两手同时作相反方向用力，逐渐牵拉。常用于腕部伤筋，腕骨错位等。 4、指间关节拔伸法：用一手握住病人腕上部或捏住需拔伸关节的近侧端，另一手捏住其远侧端，两手同时用力作反方向牵引。适用于指间关节脱位及屈伸不利等病证。 关于腰椎和髋关节的拔伸，也可用手法为之，但效果不佳。因其用力较大且持久，现在一般采用机械牵引。 颈椎部的牵引也以机械牵引较为常用。 5、棒击法： 用特制的桑枝棒或钢丝棒 击打体表。 棒击法的特点是力量大， 刺激强，应用时，击打力 量必须控制好，由轻到重， 适可而止。击打时，棒的 方向要与肌肉平行；击打 时棒的接触面积要大， 不要用棒尖打。一般在一 个部位打3—5下即可，击 打前要用引棒。 以上几种击法，均宜击打在肌肉丰厚处，不要击打在骨骼突起处，以免击伤或医者自伤。 （二）操作要求： 1、击法用劲要快速而短暂，垂直叩击体表。 2、在叩击时不能有抽拖动作。 3、速度要均匀而有节奏。 （三）临床应用： 击法与拍法二者治疗作用相似，都有舒筋通络，调和气血的作用，但击法比拍临床运用更多，掌击法比拍法刺激量大。 击法对风湿痹痛，局部感觉迟钝，肌肉痉挛或头痛等症，常用本法配合治疗。 本法还有增进血液循环，促进新陈代谢，消除疲劳等作用。运动后在肢体施以击法，可消除疲劳。 拳击法多用于肩背部和腰背部；掌击法多用于头顶，腰臀及四肢部；侧击法常用于腰背及四肢部。指尖击法常用于头面胸腹部，棒击法常用于头顶部、腰背及四肢部。 三、弹法： （一）动作要领： 用一手指的指腹紧 压住另一手的指甲， 用力弹出，连续弹击 治疗部位。 （二）操作要求： 弹击力要均匀， 频率120—160次/分。 （三）临床应用： 本法可适用于全身各部，尤以头面，颈项部最为常用， 具有舒筋通络，祛风散寒的作用对项强，头痛等症，常用本法配合应用。 第六节 运动关节类手法 对关节作被动性活动的一类手法称为运动关节类手法。 本类手法包括摇法、背法、扳法、拔伸法等。 一、摇法 使关节作被动的环转活动的称摇法。 （一）动作要领： 1、颈项部摇法：病人 坐位，颈项放松，医者站 于一侧，用一手扶住其头 顶，另一手托住下颏，双 手相反方向缓缓地使头摇 转，左右各数次。 2、肩关节摇法： 根据肩关节活动功能障碍的程度，操作方法有三种： （1）托肘摇：病人坐位，肩部放松，屈肘。医者站于一侧，上身稍为前俯，用一手扶其肩关节上部，另一 手托起患肢肘部 （使患手搭在医 者肘上部），作 缓缓的顺时针方 向及逆时针方向 运转。 （2）握手摇： 同上势，患肢自然 下垂。医者一手扶 住其肩关节上部， 另一手与患手相握， 作顺时针或逆时针 方向缓缓运转。 （3）大幅度摇法： 病人坐位，患肢自然下垂。医者站于一侧，用一手松握病人腕部，另一手相对以掌背相抵将其慢慢向上托起，在上托到140—160度时，随即反掌握住患者腕部，原握腕之手向下滑移至患肩关节上部按住，此时要停顿一下（稍停顿），两手协调用力，即按肩之手下压，握腕之手上拉，使肩关节伸展，随即向后使肩关节作大幅度转动。如此周而复始，两手交替，上下协调动作，使患肢作连续环转活动。在由后向前作环转时则两手动作相反。一般向前后各摇转3—5次。 3、髋关节摇法: 患者仰卧位，髋膝屈曲，医者一手握住患者足跟，另一手扶位膝部，作髋关节左右环转摇动。 4、踝关节摇法： 患者仰卧位， 下肢自然伸直， 医者一手托住足 跟，另一手握住 足大趾，作踝关 节环转摇动。 （二）操作要求 1、 摇法动作要缓和，用力要稳。 2、摇动方向及幅度需在患者生理许可范围