教学杨薇五系诊断学五版01__培训课件.ppt

完左－图 （3）左前分支阻滞 心电轴左偏在-30度— -90度 II、III、aVF呈rS型，SIII SII I、aVL呈qR型， RaVLRI QRS时限0.12s。 左前分支－图 （4）左后分支阻滞 心电轴+90度——+120度 QRS：I、aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR型，且q时限0.025s QRS0.12s 左后分支－图 （二）干扰与脱节 干扰： 脱节： （三）预激综合征 1、WPW综合征 P-R间期0.12s； QRS波群≥0.12s； QRS起始部有预激波（delta波）； P-J间期正常； 继发ST-T改变。 WPW综合症ECG特征－图 2、L-G-L综合征 P-R间期缩短0.12s QRS起始部无预激波（Δ波） 3、Mahaim型预激综合征 （1）P-R间期正常或长于正常，QRS起始部可见预激波； （2）Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。 八、逸搏与逸搏心律 1、房性逸搏心律：心房分布着许多潜在节律点，频率多为50~60次/分 2、交界性逸搏心律：见于窦停以及三度AVB等情况，其QRS波群呈交界性搏动特点，频率为40~60次/分。慢而规则。 3、室性逸搏心律：多见于双结病变或发生于束支水平的三度AVB。其QRS波群呈室性波形，频率一般20~40次/分。 4、反复心律 第七节 电解质紊乱和药物影响 （一）电解质紊乱 1、高血钾 : 2、低血钾： 3、高血钙和低血钙： （二）药物影响 1、洋地黄 （1）洋地黄效应 （2）洋地黄中毒 2、奎尼丁： 3、其他药物：如胺碘酮及索他洛尔等也可使心电图Q-T间期延长 第八章 心电图得分析方法和临床应用  （一）心电图分析方法和步骤： 1、结合临床资料得重要性： 2、对心电图描记技术得要求： 3、熟悉心电图得正常变异： 4、心电图定性和定量分析： 5、梯形图： 梯形图实例 完 （二）心电图的临床应用： * 2、房性期前收缩 ①期前出现的异位P’波，形态与正常P波不同； ②其后代偿间歇不完全 ③通常期前收缩的P’-R可延长0.12s 房早－图 3、交界性期前收缩 ①期前出现，与正常QRS-T形态基本相同，其前无正常P波； ②逆行P’波（II、III、aVF导联倒置、aVR直立） ③多为完全性代偿间歇。 五、异位心动过速 1、阵发性室上性心动过速 P’波不易辨别 有突发、突止的特点 160-250次/分 ，律齐 QRS形态一般正常 2、室性心动过速 ①频率140-200次/分 ②QRS宽大畸形 ③如有P波，与QRS无关 ④可有室性融合波 阵发室速－图 3、非阵发性心动过速 交界性：频率70-130次/分 室性：频率60-100次/分 4、扭转型室性心动过速 增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向 六、扑动与颤动 1、心房扑动 ①P波消失，代之大锯齿扑动波F波 ②频率多为250-350次/分 房扑－图 2、心房颤动 ①P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联最为明显； ②频率为350-600次/分； ③R-R绝对不齐 房颤－图 3、心室扑动 正常QRS-T波群消失 代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动，频率达200-250次/分 4、心室颤动 正常QRS-T波群 出现大小不等、极不匀齐的低小波 频率200-500次/分 室扑、室颤－图 七、传导异常（一）心脏传导阻滞  1、窦房传导阻滞 二度I型窦房传导阻滞：P-P间距逐渐缩短，之后有一长P-P 二度II型窦房传导阻滞：长P-P是正常P-P间距的倍数 二度I型窦房传导阻滞－图 二度II型窦房传导阻滞－图 2、房内阻滞 P波增宽≥0.12s 出现双峰，双峰间距≥0.04s 3、房室传导阻滞 IoAVB：P-R间期0.20s IIoAVB：部分P波后QRS脱落 莫氏I型 ：P-R间期逐渐延长，后QRS脱落，脱落后P-R间期恢复 莫氏II型 ：P-R间期恒定，部分P波后QRS波群 脱落 IIIoAVB：P与R无关（P-R间期不固定），心房率快于心室率 IoAVB－图 IIoAVB莫氏I型 －图 IIoAVB莫氏II型 －图 IIIoAVB－图 房颤伴三度AVB－图 4、束支与分支阻滞 可分为： 完全性阻滞（QRS波群≥0.12s ） 不完全性阻滞（QRS波群 0.12s ） 又可分为 单支阻滞 双支阻滞 三支阻滞 束支发生部位示意图－图 （1）右束支阻滞（RBBB） QRS时限≥0.12s V1、V2呈rsR’型或M型 SI、V5、V6增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR呈Q