断指再植护理__培训课件.ppt

幼儿断指再植术后，不能配合治疗，患手往往不易制动，易致血管痉挛，影响再植指血供。因而，我院自行设计了一种用治疗巾来制动患肢的方法。取得良好效果，现将固定材料与使用方法，介绍如下 固定材料与使用方法 1、固定材料 采用手术室通用的深绿色治疗巾（长75cm ,宽45cm）折叠成长条状，安全别针6－8枚 按虚线1，2，3顺序依次折叠 图1 治疗巾折叠方法 图2 治疗巾折叠示意图 2 、使用方法 患儿平卧位，患肢平放于床边，将治疗巾斜形对折再折叠成长条状，平铺于患肢下面，然后将治疗巾用多枚别针交叉固定于床单上，防止伤手移动。 三、老年人断指再植术的护理 中老年人血管硬化，血管弹力纤维 破裂致弹性病变，管壁内膜增厚、硬 化，这些变化会影响吻合血管的通畅。 用药的护理 老年病人多有高血压、心脏病、糖尿病等器质性病变。 兼顾原发病的治疗，尽量避免使用与原发病相矛盾的药物。严密观察用药后的各种不良反应 用药期间要严密观察患者生命体征的 变化，保持呼吸道通畅，舌后坠打呼噜 的患者尽量取键侧卧位，以免引起呼吸 不畅。 肝素使用超过三天者，可出现明显的 积蓄作用，测凝血时间指标虽然在安全 限度之内，但患者可出现明显的出血倾 向。应用时，要特别注意和保持警惕。 老年人容易发生血栓，大量使用抗 凝药后，容易发生脑血管意外，肝素要 小剂量使用，用药后要注意全身情况的 观察。 血循环观察 --- 及时发现血栓的最早表现 颜色灰白—动脉栓塞最早的表现 ︱ 苍白—动脉栓塞 ︱ 散在性瘀斑—完全形成 颜色变暗—静脉栓塞最早的表现 ︱ 暗紫—静脉栓塞 ︱ 黑紫—完全形成 心理护理 有时是治愈 常常是帮助 总是去安慰 谢 谢 低分子右旋糖酐 一、不良反应 皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少） 发热 皮肤粘膜出血 二、禁忌症 充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者 三、注意事项 有二种以上药物过敏或病人为过敏体 质者慎用 b. 用药前做过敏试验（取原液0.1ml） c. 输入速度不可过快，5ml/min d. 心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用 三、注意事项 有二种以上药物过敏或病人为过敏体 质者慎用 b. 用药前做过敏试验（取原液0.1ml） c. 输入速度不可过快，5ml/min d. 心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用 调整饮食结构 食物中应富含维生素，蛋白质 每日饮水6-8杯（约2000-3000ml) 水果、蔬菜各半斤 忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性食物 再植指的保护 失神经支配期要防烫伤、冻伤或外伤 特殊手指再植的术后护理 一、手指末节再植术中不吻合静脉的 术后护理 二、小儿断指再植的术后护理 三、老年人断指再植的术后护理 一、手指末节再植术中不吻合静脉的术后护理 末节断指再植，是一个一直争论的问题 原因：指尖、指腹、指甲有特殊的功能和外形 目前许多学者认为：手指离断部位越低，再植后功能恢复越好 优点：神经生长快，感觉恢复及功能较高位置好 现在对末节离断治疗原则，只要有条件尽量再植 末节手指再植成活后，不仅外形好，而且功能满意，此手术已成为临床常规 理想的再植手术：动脉、静脉均吻合。 重新建立动、静脉循环 在静脉损伤严重或无合适静脉吻合时， 采用仅吻合动脉的方法进行再植 手术方式： 清创后用克氏针或7号针头内固定，吻合指动脉1根，神经1-2根 术后处理方法： 一、拔甲放血+局部应用肝素+全身运用肝素 方法： 手指常规消毒，尖刀将指甲1/3-3/4切除，后用配制的肝素稀释液持续湿敷，每隔30-60分钟用肝素棉球擦拭甲床，更换肝素棉球，使之保持有渗血。 全身运用肝素 肝素20-25mg，q6h或q8h静脉注射。 肝素小剂量持续使用。 成人 0.9%NS500ml+肝素100mg/24h 老人、小儿 0.9%NS500ml+肝素50mg/24h 肝素稀释液的配制 0.9%生理盐水20ml 肝素12500U 洁霉素0.6 指背静脉走形及静脉弓 指动脉和指动脉弓及分支 切口 二、指端侧切口+局部定时挑拔+全身运用肝素 方法： 避开吻合动脉侧，手指常规消毒，在手指端侧用尖刀纵行切开0.3-0.