新版超声引导技术应用于区域麻醉和镇痛final__培训课件.ppt

Ultrasound Imaging of the Thoracic Epidural Space. Regional Anesthesia and Pain Medicine,2002, 27(2): pp 200–206 Fig 3. High resolution images from median longitudinal (A), paramedian longitudinal (B) scans. All relevant structures are named. 硬膜外腔 硬膜外腔 硬膜外腔 Ultrasound Imaging of the Thoracic Epidural Space. Regional Anesthesia and Pain Medicine,2002, 27(2): pp 200–206 硬膜外腔 Fig 3. High resolution images from median longitudinal (A), paramedian longitudinal (B)scans. All relevant structures are named. Caudal injection can be reliably imaged using portable ultrasound – a preliminary study. Pediatric Anesthesia, 2005, 15: 948–952 Real-time three-dimensional ultrasound for continuous interscalene brachial plexus blockade. J Anesth (2009) 23:466–468 Case 1 一般情况 患者：男，25岁，65公斤，腰2骨折复位内固定术后两月 诊断：右足跟软组织缺损， 拟行手术：右足跟清创+腓肠神经加强皮瓣转移术 麻醉方法：坐骨神经+股神经阻滞 腰2骨折术后 超声下坐骨神经阻滞 超声下股神经阻滞 Case 1 术中情况 体位：左侧卧位 静脉药物：咪唑安定，1mg；芬太尼，0.1mg 生命体征平稳，术者满意 术后 镇痛良好，患者满意度高 左侧卧位，吸氧 手术部位 一般情况 患者：男，86岁 病史 冠心病，前间壁心梗史5年 高血压病史18年 脑梗史10年血肌酐升高史5年,肾性贫血； 骨质疏松史5年 诊断 双下肢动脉粥样硬化性闭塞症 右第二足趾截趾术后，右第三足趾坏死并感染右足跟软组织缺损 拟行手术：右大腿截肢术 高龄，高危！ Case 2 麻醉过程 术前：神经阻滞 股神经+坐骨神经+股外侧皮 神经+闭孔神经 术中 镇痛良好 生命体征平稳 全麻？ 腰麻 or 硬膜外？ 神经阻滞？ 一般情况 患者：男，68岁， 病史 重度鼾症，BMI ≈40 kg/m2 慢性心衰 拟行手术：右膝关节置换术 麻醉方法 术前：神经阻滞 (股神经+坐骨神经 +股外侧皮神经+闭孔神经 术中 喉罩浅麻醉维持 术后 患者清醒迅速，无痛 避免了鼾症病人术后拔管延迟，呼吸抑制等并发症 Case 3 无痛关节置换 no pains for Joint Replacement 术 前 神经阻滞 无痛的关节置换 no pains for Joint Replacement [Image Info] www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 术 中 强阿片药物 术 后 切口周围注射局麻药 镇痛泵 目标 多模式镇痛 超声与疼痛 ultrasound and pain management 疼痛治疗-神经阻滞 pain management-nerve block 治疗药物 drugs for pain management 局麻药 糖皮质激素 作用原理 principles 暂时阻断痛觉传导 阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供 消除软组织水肿，减轻神经受压 消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激 消除神经炎症、水肿 帮助神经修复 超声与疼痛 ultrasound and pain management 腰交感神经节阻滞 lumbar sympathetic and celiac plexus block Kirvela等首先以超声多普勒引导实行 超声可精确定位腰交感神经