无创心排量监测仪原理比较__培训课件.ppt

VIGILEO 未经校准的脉搏轮廓分析技术 Vigileo监护仪 FloTrac 传感器 微创性血流动力学监测技术 无创性血流动力学监测技术 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症 理想的无创血流动力监测系统 准确：提供与创伤性监测近似的信息 连续：能连续同步显示生理数据 安全：对病人安全，没有或很少并发症 灵敏：根据检测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正 无创监测技术总览 经胸连续多普勒-USCOM 经胸生物阻抗法-BioZ ICG /NICOM 1 3 4 经食道超声心动图-TEE 2 二氧化碳重吸法-NICO * 采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。 经胸连续多普勒法 --USCOM 超声心输出量监测系统 Stroke Distance Determined by CW Doppler Profile 每搏距离是多普勒直接监测参数 Area under Doppler profile = velocity time integral （vti） 速度时间积分VTI=每博血流速度×每博时间＝每搏射血距离 Linear relationship with Height 和身高呈线性关系 Neonates (50cm / 20ins) Weight 和体重呈线性关系 New perspectives in the assessment of cardiac chamber dimensions during development and adulthood. Nidorf, S.M., Picard, M.H., Triulzi, M.O., Thomas ,J.D. Newell, J., King, M.E., Weyman, A.E. JACC, Vol. 19, No.5. April, 1992, 983-8. 流通面积 – 运算法则 Height = Area Aortic Access LV CO Pulmonary Access RV CO 探头放置位置 经胸连续多普勒法 左心排量 右心排量 USCOM 无创超声血流动力学检测仪把一个小型多普勒探头，从胸骨上窝来测量主动脉血流量（左心排量），从肋间隙亦可测量肺动脉血流量（右心排量） 优势及专家评价： 无创、安全、患者易接受 可对新生儿、早产儿进行监测 无耗材、使用成本低廉 实时监测左心和右心的心排量 考虑到USCOM完全无创、准确、床旁实时监测且操作简单，故临床 上值得推广使用USCOM进行容量反应性预测。--中华医学会ICU全国主委 于凯江 USCOM无创超声心输出量测定可提供较为可靠的心排指数，尽管在血流动力学方面存在一定局限性，但由于其快速、便捷、无创、安全等特点，比较适合在急诊科中的应用。--中华医学会急诊全国主委 于学忠 连续波多普勒超声波技术 连续波多普勒超声波技术局限性 1. 需要受过简单操作指导的医生、护士亲手操作。一次操作 时间约1至2分钟。 2. 在应用中我们发现，肥胖、严重肺气肿、CO明显低下患者取得满意信号有一点困难。--于凯江 经胸生物阻抗法-ICG BioZ/NICOM/Physioflow?/千帆 原理 基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流） 人体血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗最小，骨骼和空气阻抗最大 基本原理是生物体容积变化时引起电主抗变化。根据胸部所有组织结构具有固定不变的容积电阻抗值和心脏射血时血管容积变化引起的电阻抗值变化（容积增大时电阻抗变小，反之变大）计算心排。 测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数 基于胸腔血流变化时阻抗值的变化来无创检测人体心输量的胸阻抗法（ICG）技术由Dr.BO Sramek发明，从1940年起该技术出现，直到1980年后商业性的胸阻抗设备才出现。 特点：无创，只需在病人颈部、胸部两侧各贴一对电极。 缺点：以下病人不能使用： 身高低于120cm或高于230cm不适用。 体重低于30公斤或高于155公斤。 左心衰竭。 胸部创伤，胸部手术。 高频通气。 放置带有分钟通气传感器的心脏起搏器的病人（影响起搏器的功能）。 电极片皮肤过敏。 以下因素导致影响准确监测： 电极位置黏贴不妥， 任何影响胸部固定不变的容积电阻抗的因素（胸壁水肿、胸腔积液、胸内大血管扩张、完全左束支传导阻滞、心衰、心胸手术、肺部感染肺水