注意、记忆与智能障碍__培训课件.ppt

三、注意、记忆与智能障碍 （一）注意障碍 （二）记忆障碍 （三）智能障碍 （一）注意障碍 注意概念及特征。 意识障碍总伴随着注意障碍。 注意程度障碍 1、注意减弱(退)（hypoprosexia） 主动和被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降，从而记忆力也受到不好的影响。 多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 2.注意狭窄 病人的注意范围显著缩小，主动注意减弱。 当病人集中注意于某一事物时，其他易于唤起注意的事物并不引起病人的注意。 朦胧状态、痴呆病人或者激情状态。 视而不见，听而不闻。 其他 注意增强（hyperprosexia） 　为主动注意的增强. 注意指向外在的某些事物，如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动，认为是针对自己的。如妄想的怀疑。 有疑病观念的患者的注意增强，注意指向病人本身的某些活动，指向身体的各种细微变化，过分注意自己的健康状态，如神经症或更年期精神病的疑病观念。 注意缓慢（blunting of attention） 病人注意兴奋性的集中困难和缓慢，但注意的稳定性障碍较小。 病人对回答第一个问题完全正确，但对他接连不停地提出第二、第三个问题时，他的回答就显得缓慢。见于抑郁症。 注意涣散 为主动注意明显减弱，即注意不集中，病人不能把注意集中于某一事物并保持相当长的时间，以致注意很容易分散，即使看了很长时间的书，结果仍不知所云，就像没读过一样。 见于神经衰弱和精分。 2.注意转移(随境转移) 主要指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。 注意固定 注意的稳定性特别增强，见于健康人和精神病人。 某些发明家和思想家，固定注意于一定观念，牢固的观念控制了他们的整个意识，特别是这种思考与相当强烈的情绪反应有联系时。 精神病人如抑郁状态，以及具有顽固的妄想观念的病人，将注意总是固定于这些妄想观念上。 （二）记忆障碍 定义及特征 （一）记忆量方面的障碍 1、记忆增强 病理的记忆增强。表现为病前不能够且不重要的事都回忆得起来。例如病人回忆起他童年的某些事件，做过一些什么游戏，又和谁表演过什么舞蹈等。 即使是非常细致的情景都能清楚无遗地被回忆起来，或者有些在他正常时已经完全丧失了的回忆，此时也能够重新恢复。 可见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。 2、记忆减退： 临床较多见，表现为远记忆力和近记忆力的减退。 是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退，如一个人对记忆材料的遗忘比“遗忘曲线”要差得多，他记忆广度要明显低于7+-2范围，只能记住3-4个。 可见于许多正常老年人，主要见于脑动脉硬化和其他脑器质性损害的病人，。 3遗忘症（amnesia） “回忆的空白”：对局限于某一时期内的经历不能回忆。 和一般遗忘现象类似，越是靠近的经验遗忘得越彻底，回忆起来的可能性越少，遗忘过程往往从新近的扩展到较远的。 （1）顺行性遗忘(anterograde amnesia) 忆不起病后一段时间内所经历的事，但能忆起久远的事。遗忘时间和疾病同时开始。 （2）逆行性遗忘(retrograde amnesia) 忆不起病前某一时间的经历。 长度由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。 遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。 典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍诊断有参考价值。 （3）心因性遗忘（界限性遗忘）(circumscribed amnesia) 指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常由沉重的创伤性情感体验引起。 可见于癔症。 （4）进行性遗忘 回忆和再认严重障碍，持续进行，日趋严重。 先丧失近事回忆，再发展到远事遗忘，并伴日益严重的痴呆和淡漠。 见于老年性痴呆。 （二）记忆质方面的障碍 1、错构症（paramnesia）：是指病人将过去可能在生活中经历过，但在他指的那段时间里并没有发生过的事件，错误地作为当时的一件真事来诉说，不自觉地加以歪曲和渲染，并坚持自己所说的事情是真实的。 2 虚构症（confabulation） 指病人在回忆中把过去从未发生过而纯属幻想的事件，当作亲身经历，并坚信确有其事。 病人就是以这样一段虚构的事件来填补其记忆中的空白。 柯萨可夫综合症：遗忘综合症 患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时，称为遗忘综合症。 多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。 定向力障碍 一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。 前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。 定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但正常人与痴呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。 “似曾相识症”、“旧事如新症”或生疏感 病人体验新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感，错误