泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术2014陈国郝__培训课件.ppt

4、泪囊摘除 ——不要轻易去做，做很容易，再想恢复就困难了。 泪道病的外科治疗： 四、经鼻腔泪囊造口术（内窥镜） 内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术： 我的专业！！！ 内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术 优点： --无面部瘢痕 --疗效好 --并发症少 --可同期治疗鼻腔、鼻窦病变 ----已广泛用于慢性泪囊炎（chronic daryocystitis,CD）手术治疗 RICE 1988 IEDCR尸体解剖 McDonogh ，1989 IEDCR 4 例 Metson 1990年 IEDCR 5例 Merson 1991年 IEDCR 5例 （75%） 于德林 1993 年 介绍IEDCR 周兵 1994年 IEDCR 35例（95%） 内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术IEDCR 上颌骨额突 泪骨 接合骨缝 钩突 CT应用解剖： 适应症：鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎（复发性）。外伤性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、继发鼻窦手术后泪道损伤致泪囊炎、泪囊结石或异物 禁忌症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、无泪小点，泪小管离断，急性泪囊炎，泪囊摘除术后，泪囊肿物。 经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）： 经鼻腔泪囊造口术（内窥镜） ---最佳 泪道病的外科治疗： IEDCR与EDCR比较： 4、 IEDCR对小泪囊患者较EDCR预后好。 5、复发性泪囊炎、后天性泪囊瘘满意效果。 6、合并泪小管狭窄或阻塞的慢性泪囊炎（泪小管可放置扩张管）。 1、无面部瘢痕、双眼可同时做。 2、不损伤内眦血管、韧带。 3、可同时处理鼻部病变。 我的手术视频 手术并发症： 1、术中： ---出血 ---眶壁及眶内容物损伤 ---泪道损伤 ---面部组织损伤 2、术后： ---出血 ---感染 ---闭锁、粘连 术后随访： 1、探险鼻内镜术后随访要求进行 2、特殊处理：泪道冲洗 3、置管者：术后3 个月拨 4、随访1 年 手术后疗效评价： 1、鼻内镜检查 2、主观症状 请多指正，谢谢各位！ ---陈国郝敬上 我的专业：鼻炎、鼻窦炎、鼻眼鼻前颅底相关疾病、 鼾症外科综合诊治 泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术163.com 福建省耳鼻咽喉科研究所 福建医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 中国医师协会睡眠专家委员会委员 福建省变态反应学会常委 陈国郝 副教授 泪道病的概念和特点 泪道病：是指由于各种原因所致泪道排泪障碍，其症状主要表现为溢泪及相应的炎症反应。 特点：阻塞和炎症是该病治疗的两大难点及特点，阻塞导致炎症，炎症加重阻塞。 当然，最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了，泪道病也就基本好了。 泪道病的流行病学： 眼科最常见的病。 约占眼科门诊量的40%左右。 ------尤其在农村基层，该病更是眼科门诊的重要业务来源。 不象青光眼、白内障和眼底疾病那样受重视，但随着人们生活水平的提高，改善生活质量的要求必然会渐显出来。 近年来，有关泪道病的治疗有了较大的进展。 1、泪器的结构和功能 2、泪道病 3、泪道病的外科治疗 4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术 纲要： 一、泪器的结构和功能 泪器的结构和功能 泪器分为： 泪液分泌部 泪液排出部 （即：泪道） 泪液分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细鲍 睑板腺、睑缘皮脂腺 泪液排出部（泪道） 泪点(上、下) 泪小管(上、下) 泪总管 泪囊 鼻泪管 1、正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。 2、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。 3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。 泪液产生与排出 ----排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。 泪液产生与排出不平衡： ----泪液分泌增多，来不及排走而流 出眼睑外，称为流泪。 泪道的应用解剖： 1.泪小点：?0.2~0.3mm 下泪点距内眦6.5mm ，弹力纤维、眼轮匝肌。 2.泪小管：?0.3~0.5mm 相当于内眦韧带水平入泪囊 90% 上下泪小管汇合成泪总管， 10% 直接进入泪囊， 管壁内衬很薄复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌（即Horner）呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。 Rosenmuller瓣 -限制泪液倒流 Hasner瓣 --鼻泪管鼻腔开口 --出生时70%封闭 --6-12月开放 3.?泪囊： 长约12-15mm 宽约4~6