泪道T型管道逆行植入术__培训课件.ppt

泪道疾病 谢谢大家 泪道疾病lacrimal ducts related disease 泪道疾病 关键词：泪道阻塞 泪囊炎 泪道逆行置管 泪道阻塞是治疗困难的常见眼病。现代医 学以不断改进1904年Toti首创的鼻腔泪囊 吻合术的操作方法来表达其西方医学的治 疗思想。以通为用治疗思想的现代手术 器材和手术技巧，既激光术后泪道的烧 灼术后加T管逆行植入，治疗泪道阻塞 取得满意效果。 泪道疾病 前言 通过医学界的不懈努力, 有一种治疗 鼻泪管阻塞的新的手术方法——逆行管植 入术，替代了鼻腔 泪囊吻合术。 逆行管植入术是一种新型的泪道手 术方法，其特点是：效果好，不住院，费 用低，不影响美容，面无刀痕，组织损伤 小，手术中无痛苦，手术过程仅需3分钟。 泪道疾病 一、专用器具的研制?????1：?类Y型硅胶管： 为半透明的医用硅胶管，顶端为倒置等腰三角形。长75mm。管的内径1.5mm，外径3.0mm，管壁有两排纵向排列小孔。用双股0号丝线套系该管顶端置三角形的一个侧角，距该侧角10mm处打一标志结??? 2：泪道探通导引针：?????????3： 针体：用穿刺针改制：针尖端钝圆锥形封闭，起其上5mm处开侧孔，侧孔与针柄数字标记在同一面，侧孔底为光滑的斜面。 泪道疾病 ? 4：? 针芯：用记忆金属细丝按特定的 工艺制成：细金属丝中点反折成双股，反 折端制成半圆形。 ??????? ?5：? 将针芯从针体下端侧孔插入，穿 出针体上口，拉双股金属丝，使其进入针 体，使下方半圆形弯曲之末端恰与针体侧 孔上缘平齐 泪道疾病 ?6：? 鼻泪管扩张镊：镊体的两页中 段为X形交叉，镊端与镊体呈135度角的折 曲，两页闭合折曲段为圆锥体，持交叉段 之后部，镊尖分开的最大间距为5mm? ?????????? 7：导引丝拉钩：全长80mm, 直径 0.8mm的不锈钢丝钩。所有器具均常规浸 泡消毒备用。 ? 泪道疾病 泪道疾病 泪道疾病 泪道疾病 T型管逆行植入————手术方法 （1）、患者平躺于手术床,术野皮肤常规消毒. （2）、麻醉：浸1%地卡因麻黄素棉棒填 入下鼻道，收缩下鼻甲，麻醉泪小管上下口及 其周围。令患者向颞上方注视，从眶下、内侧 缘交汇处进针，近眶侧壁刺入2.5cm，抽无回 血气泡，注入2%利多卡因1.5ml，共注入2.5- 3.0ml，出针后用纱布压3-5分钟。 泪道疾病 （3）、用生理盐水冲洗泪囊，如泪囊内 有脓或黏液，须洗净为止。用泪点扩张器充分 扩张上泪点，按常规法用泪道探通导引针探通 泪道，必要时向内注水，确认其确实在泪道 中；令针柄数码标记朝向鼻前孔，下送针芯 ，针芯下端会自行滑行伸出鼻前孔；将硅胶管 牵引线穿入双股针芯丝之间；提拉针芯上端， 令针芯下端进入针体，并连同针体一同拉出泪 点，牵引线即被引出泪点，取下泪道探通导引 针。 泪道疾病 （4）、用鼻泪管扩张镊夹持住牵引线标志结下方，向上提拉牵引线，自然将扩张镊牵入鼻泪管下段内，紧密闭合扩张镊“X”交叉之后段，镊尖扩张5mm，顺势提拉牵引线，导管即在定向控制下进入泪道，标志结从泪点露出，表明导管到达类囊内一一定量控制。剪除牵引线及露出鼻腔外的硅胶管。用药液5ml冲洗泪道，完成植管。 泪道疾病 （5）、伴有下泪点阻塞者，用全泪道扩张管，从下泪点下泪点阻塞部位进入，一直拉入泪小点口，剪断拉线。 （6）、导管留置期：一般最少留置一个月。极少数病例冲洗泪道欠通畅者可适当再延长1-3个月。 泪道疾病 (7)、药液冲洗：（庆大霉素、妥布霉素）用10毫升注射器在植管次日开始冲洗。导管留置期间，每周冲洗一次， 拔管次日必须冲洗一次；也可用庆大霉素8万与地塞米松5mg混合液稀释至10ml，两种冲洗液对疗效无显著影响。 泪道疾病 （8）、拔管：从鼻前孔用止血夹持 导管下端，缓缓拔出。极个别病例拔管 困难者，可用两把止血钳接力式拔出， 并可附加旋转导管动作，皆可顺利取 出。 （9）、拔管后一般无须特别治疗。 可注意对鼻腔、结膜的炎症监控治疗， 继续滴抗菌素眼液。 泪道疾病 四、临床治疗报告： ????????? 1：资料的一般情况： 1994年7月—2001年12月，门诊治疗病人 中资料完整，并除去骨性泪严重狭窄者， 美