清创术__培训课件.ppt

手术步骤（三）修复④ 骨折的修复及固定：清创后应在直视下将骨折整复，若稳定可石膏托或持续牵引外固定。 以下情况应行内固定： ①合并血管神经损伤行吻合术者。 ②骨折复位后不稳定。 ③多发骨折或多段骨折。 污染重、受伤时间长、不能彻底清创的不宜内固定。 手术步骤（三）修复⑤ 血管修复：重要血管在无张力下一期吻合，缺损多的行自体血管移植。 神经修复：神经断裂后力争一期修复，如有缺损可游离近、远端，或屈曲临近关节使两断端靠拢，必要时（缺损≥2.0cm)行自体神经移植。条件不允许可留待二期处理。 肌腱修复：行肌腱吻合术。 手术步骤（三）修复⑥ 清创后均需在伤口低位或另切口放置引流，并保持引流通畅。 示意图（2） 术中注意事项 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 术后处理（一） 1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢，促使血液回流。 术后处理（二） 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 8.根据伤口部位视情况拆线，但不宜过早拆线。 术后处理（三） 术后观察： ①伤肢观察：运动感觉血循情况，复查X线片了解骨折复位情况。 ②伤口观察:有无红肿渗液压痛分泌物等感染征象。 ③观察生命体征变化、尿量等。 清创要点 高度重视和正确进行术前准备。 严格无菌操作，重视外科基本操作技术，彻底清洗污物和彻底取出异物。 慬慎使用和正确使用止血带。 正确创腔清理。 严密止血，正确修复组织器官，逐层缝合，不留死腔，低位引流。 正确进行皮肤修复。 正确术后处理。 谢谢 2009.09.18 清创术 恩施市中心医院 肖体现 伤口分类（一） 清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术切口，经缝合后可达一期愈合。 污染伤口（Ⅱ类）：伤口有细菌污染，但未发生感染，如8小时内的新鲜开放性损伤、皮肤不易彻底消毒的部位、新缝合的切口再度切开等。一般通过及时、正确的清创处理，可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。 感染伤口（Ⅲ类）：伤口出现红肿、渗液、化脓和组织坏死，需经过换药达到二期愈合；临近感染区或直接暴露于感染物的切口。如延迟处理的开放性损伤，手术切口感染等。 伤口分类（二） 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。 切口修复的基本过程 炎症反应期。 组织增生和肉芽形成。 伤口收缩与瘢痕形成。 伤口愈合类型 Ⅰ期愈合（原发愈合）：指创口小、清洁、无感染，组织修复以本来细胞为主（上皮组织修复皮肤黏膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修复血管等），修复处仅含少量纤维组织，不产生或很少产生肉芽组织的愈合。典型的是外科切口的愈合。 Ⅱ期愈合：创口大、坏死组织多，伴感染或未经及时而正确的外科伤口，组织修复以纤维组织为主，愈合后功能不良，缺少原有生理功能，有瘢痕增生。 手术切口的愈合 甲级愈合：愈合优良，无反应。 乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿硬结血肿积液等，但未化脓。 丙级愈合：切口化脓，需做切开引流等处理。 可见外伤后伤口愈合情况和切口愈合是有区别的。 清创时限（一） 早期细菌仅停留在伤口的表面，需经过一段时间才侵入组织深部，这段时间称潜伏期。此期间是清创的最佳时间，通过及时而正确的清创可以明显减少感染的发生。 清创时限于潜伏期有关，后者与环境温度，伤口性质、部位，细菌的种类、毒力、数量，伤员的局部和全身抵抗力有关。 清创术的概念 清创术是对新鲜开放性污染伤口早期进行清洗去污、清除血块和异物、控制出血、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，为伤口的早期愈合创造良好的局部条件，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。 清创时限（二） 一般来说，伤后6～8小时的伤口，经彻底清创绝大多数可达一期愈合。 超过8小时的感染的可能性增大。 超过24小