病因与因果推断__培训课件.ppt

剂量-反应关系 随着幽门螺杆菌感染率的下降，十二指肠溃疡的发病率和复发率也呈下降趋势，存在较为明显的剂量反应关系 过去的30多年间，欧美等很多发达国家 的幽门螺杆菌的人群感染率出现了明显下降，而十二指肠溃疡发病率和患病率也随之出现了下降 台湾一项基于人群的研究分析胃十二指肠溃疡住院率的10年变化情况 剂量-反应关系 因十二指肠溃疡住院率，1997-2007，降低了71%；并且在不同性别、不同年龄和不同等级医院中均呈现这种下降趋势 幽门螺杆菌根除治疗同期有202%的增加 46.4/10万 13.6/10万 （/10万） 生物学合理性 幽门螺杆菌 胃窦部黏膜的上皮细胞 刺激胃窦G细胞增加胃泌素的分泌 胃窦D细胞释放生长抑素 胃肠黏膜上皮细胞修复功能损害 胃酸分泌过多 十二指肠酸液浓度的升高 十二指肠内的胃上皮化生 黏膜损伤并导致十二指肠溃疡形成 关联的一致性 诸多基础与临床研究表明幽门螺杆菌可引起胃窦炎和胃酸过度分泌 Ohkusa等将不同幽门螺杆菌菌株经口服接种于蒙古沙土鼠，12周后发现： 各组的感染率高达80%～100% 其中一组14周龄的沙土鼠十二指肠浅表溃疡发生率达33% 10只对照组沙土鼠均无感染和溃疡的发生（P0.05） 实验证据 Ford等人对世界上52项随机对照试验进行的meta分析表明: 在促进十二指肠溃疡愈合方面，幽门螺杆菌根除治疗组明显优于抑酸组和未治疗组；在预防溃疡复发方面，根除治疗组效果也远优于未治疗组 结论 按照因果推断标准，幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡的因果关联可以成立。 不同类型的研究设计，证实病因的能力存在差异 考一考 （1）流行病学三角包含的三大因素是 A．宿主、环境和病原体 B．机体、生物环境和社会环境 C．宿主、环境和病因（致病因素） D．遗传、环境和社会 E．遗传、环境和人群 （2）疾病因素模型将因素分为如下两个层次 A．生物学因素和非生物学因素 B．宿主因素和环境因素 C．可预防因素和不可预防因素 D．外围的远因和致病机制的近因 E．危险因素和保护因素 （3）静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的 A．直接病因 B．间接病因 C．同机制有关的近因 D．必要病因 E．充分病因 * * * * * * * * * 轮状模型 核心是宿主，其中的遗传物质有重要作用；外围的轮子表示环境，包括生物、理化和社会环境 强调环境与机体的密切关系 以遗传为主的疾病，遗传核可大些；与环境密切的疾病，外围的环境则大些 图9-3 轮状模型 生 物 环 境 遗传核 社 会 环 境 理 化 环 境 病因链和病因网模型 病因链(chain of causation)：指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果 病因网(web of causation)：指一种疾病的发生和流行，可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵横交错，交织如网 病因链模型 根据不同病因所在病因链上的位置分类 近端病因 （proximal cause） 远端病因 （distal cause） 中间病因 （intermediate cause） 病 因 图9-4 常见慢性病的病因链 图9-5 肝癌发病的病因链和病因网模型示意图 大多数疾病由多因素所致 相应的防控措施也应该是综合性的 针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施，就可能降低疾病发生率 多因素病因理论的实际意义 病因的作用方式 多因多病 多种因素引起多种疾病的发生 一因一病 一种因素仅引起一种疾病的发生 多因一病 多种因素导致一种疾病的发生 一因多病 一种因素可以引起几种疾病的发生 病因的作用方式 第二节 病因研究的方法与步骤 病因研究的方法 描述性研究 分析性研究 现况调查 病例报告 生态学研究 病例对照研究 队列研究 实验性研究 临床实验 现场试验 社区试验 建立病因假说 验证病因假说 检验病因假说 图9-6 流行病学病因研究方法 建立假说 求同法（method of agreement） 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C,D -------- x,w,y,z A,E,F,G -------- x,t,u,v 所以，x是A的原因 举例：肝癌病例（A）均有乙肝感染（x） Mill准则（Mill’s canons） 求异法（method of difference） 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C -------- (x不出现), w,y D,E -------- (x不出现