痉挛与肌张力的评定__培训课件.ppt

二、痉挛的临床意义 （一）痉挛的益处 　1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 　2．活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。 　3．可相对保持肌容积。 　4．在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。 　5．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 　6．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。 （二）痉挛的弊端 1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．导致缓慢的自主运动。 4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体。 5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。 6．自发性痉挛导致睡眠障碍。 7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。 三、痉挛的评定量表 （一）改良Ashworth分级法 改良的Ashworth法 级别 评定标准 0级 无肌张力增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 3级 肌张力严重增加：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 思考：阵挛与痉挛的区别 痉挛：一种牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 阵挛：当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩。 同：都是肌张力增高的情况下才会出现，代步上运动神经元的损伤 异：只有肌张力增高到一定程度才能引发阵挛，且阵挛需要一定的刺激才能引出来。 ？ 思考：MAS的缺陷 0级的含义:无肌张力的增加级即包括正常和弛缓。 对于弛缓型的病人如何分级？ 四、痉挛评定量表应用　　　注意事项 （一）评定的影响因素 １.痉挛的神经性因素；２.痉挛的速度依赖 ３.患者的努力程度；４.精神因素的影响 ５.环境变化的影响；６.评定时患者的体位 （二）评定纪录 　　需要记录：测试的体位、是否存在异常反射、是否存在影响评定的外在因素、痉挛分布的部位、对患者ADL等功能活动的影响及所应用的药物、治疗技术是否有效等 二、钟摆试验 　　（一）评定方法　 　　患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂 　　然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。 　　（二）评定指标 　 　　包括放松指数（relaxation index，RI）等。 　　 三、屈曲维持试验 屈曲维持试验（ramp and hold）用于上肢痉挛的评定。 　　评定方法 　　　患者舒适坐位 　　　患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度。 　　　力矩计记录力矩 　　　用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活动。 特点 1．优点（1）重测信度较高。（2）与Ashworth分级法相关性好。（3）可在普通的装置上进行。（4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。2．缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。 四、便携式测力计方法 （一）评定方法 　　采用Penny和Giles便携式测力计。 　　记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。 （二）评定指标 　　一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。 （三）特点 　　1．与肌电活动及等速装置的共同研究表明其测试信度较高。 　　2．可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩（抵抗性肌紧张）中的反射成分和非反射成分，尤其适用于长期痉挛患者。 五、表面电极肌电图 利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果