痴呆的诊断与治疗__培训课件.ppt

慢性硬膜下血肿 硬膜外血肿 男性22岁，头痛三天伴智能减退。MRI病变不符合血管分布. 短 T1 信号 烟雾病 No MCA信号 胆碱酯酶抑制剂 权威推荐 《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、美国神经科学会AAN、欧洲神经科联盟EFNS根据药物的临床研究和循证医学的证据级别，制定了AD治疗药物推荐级别：以安理申为代表的胆碱酯酶抑制剂是循证医学证据最为充分、推荐级别最高的AD治疗药物之一。 ASA推荐 Philip B. Gorelick, et al. Stroke. 2011;42:2672-2713 2010年中国痴呆与认知障碍诊治指南 明确诊断为轻中度AD患者可选用AChE抑制剂治疗（A级推荐） 安理申可用于治疗轻中度VaD患者（B级推荐） AChE抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森病的治疗。 2010年欧洲神经科联盟EFNS2 AD患者一经诊断，即应考虑用AChE抑制剂治疗（A级推荐） 具有认知和非认知症状的轻中重度AD患者，均能获益（A级推荐） 老年性痴呆早期诊断研究 该项目对兵团卫生健康发展的功效 兵团老年性痴呆资料库的建立将为痴呆的管理及研究奠定基础。 早期诊断、早期干预，提高老年性痴呆患者及家属的生活质量，对兵团卫生保健事业具有重要意义。 * 谢谢！ 谢谢！ Key Point: Emphasis is on cog deficits not behaviour and yet 90% of subjects get bpsd and they are very problematic. The reason not mentioned is that in AD at least they tend not to be always present in the early stages aof the disease and hence can’t be relied on as a diagnostic maker. ? On epossibel exceptio is apathy…which is commonly present and is actually a bad prognostic indicator in both Ad SUBJECTS AND mci SUBJECTS 痴呆的诊断与鉴别 兵团医院神经内科 肖 艳 痴呆发病率 痴呆与年龄 75岁 4% 80 12% 85 27% 90 40% 随着人口寿命的延长，老年人所占比例明显增加，专家预测到2040年，我国60岁以上老年人将达到4亿。 目前中国痴呆患者500万人之多，而且每年平均有30万新发病例。 及时识别痴呆 医生不可推卸的责任！ 神经内科； 精神科； 老年科； 内分泌科； 干部病房； 其它 主要的痴呆类型 阿尔茨海默病 (AD,60%) 血管性痴呆 (20%) 路易体痴呆 (15%) 其它 (5%) Fratiglioni L et al. Neurology 2000;54:S10-15 DSM-IV AD(阿尔茨海默病)的定义 多种认知缺陷： 记忆↓和下述中的1项或多项: 失语; 失用; 失认 执行功能障碍 认知缺陷导致社交功能的显著损害，并且是原有的功能水平的显著减退 病程特点是起病徐缓，认知能力不断减退 除外其它任何CNS障碍、系统性疾病等所致 缺陷不只是发生于谵妄时。 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: Am Psychiatr Assoc. 1994:154-5; Leifer BP. J Am Geriatr Soc. 2003;51:S281-S8. 痴呆的诊断步骤 一、是否痴呆？ 二、AD？VD？或其它？ 确定痴呆的类型 (病因学诊断) 三、病情轻重如何？ 四、有无行为与精神综合征（BPSD）？ 确定痴呆的附加症状 痴呆的病因与分类 原发变性性痴呆 血管认知障碍 继发性痴呆 Alzheimer病 Pick病 额颞叶痴呆 路易体痴呆 进行性核上性麻痹 帕金森病伴痴呆 大舞蹈病 皮质基底节变性 混合性痴呆(ADVD) 多发性梗死性 关键部位梗死 大块梗死性 腔隙性 脑出血性 Binswanger病 低灌注性 慢性硬膜下血肿 大脑深静脉血栓 轻度血管认知障碍 淀粉样血管病 CADASIL 外伤、占位性 髓鞘脱失或形成障碍 正常颅压脑积水 感染(病毒/