#第10章 脑血管病的康复.ppt

第十章脑血管病的康复 急性脑血管病三级康复体系 实施脑血管病三级康复体系网的价值： 降低致残率 ，提高患者社会工作、日常 生活能力。 降低卫生经费，减轻社会负担。 我国急性脑血管病的康复现状 进展：“九五”、“十五”两项国家级康 复科研工作的开展 。 差距 脑卒中康复的基本条件 专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员 康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状 态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标 远期目标 Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、 作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员 脑卒中的功能障碍评定 脑卒中后的功能障碍的3个层次 残疾(Disability) 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 主要神经功能障碍的康复 运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上的坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 感觉障碍的康复 建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 患侧上肢负重训练 痉 挛 的 康 复 药物治疗 ： －中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬 －周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因 失 语 症 的 康 复 构音障碍的康复 代偿性技术 ： 发音训练 克服鼻音化训练 韵律训练 交流板沟通治疗 电子交流盘治疗 手术 治疗 吞咽障碍的康复 功能恢复性训练 直接训练 间接训练 代偿性训练 体位调整 特殊吞咽手法 饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、胃空肠造瘘 手术治疗 泌尿功能障碍的康复 有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余尿50ml,尿失禁，定时小便程序； 残余尿50ml，逼尿肌正常或反射高，定时小便程序，监测残余尿量； 残余尿50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿； 尿道出口阻塞，泌尿科处理。 废用综合征（disuse syndrome） 定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。 局部废用的康复 废用性肌无力及肌萎缩的康复： 每天作几秒钟机体最大力量的20%~30%的 锻炼。 作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼。 神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。 PNF法 局部废用的康复 关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法） 全身废用的康复 位置性低血压（直立性低血压） 的康复： 定时变换体位。 平卧时，头抬高于足30-50CM,随着病情稳定 逐步抬高上身。 适当主动或被动活动四肢。 睡眠时，上身略高于下身。 深呼吸运动。 对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。 按摩四肢，冷水摩擦皮肤。 下肢、腹部用弹性绷带。 全身废用的康复 静脉血栓形成 的康复： 防治措施：早期活动肢体 治疗： 抬高下肢 弹性绷带 按摩 药物：华法令（Warfarin)、肝素 (Heparin)以及阿司匹林（Aspirin) 手术切除 肩关节半脱位的康复 预防：在患者上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 治疗： 按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。 通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关的肌群的活动。 在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动 。 肩手综合症的康复 原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病3个月内是治疗最佳时期。方法有： 防止腕关节掌屈。 向心性缠绕压迫手指。 冰水浸泡法。 冷水－温水交替浸泡法。 主动和被动运动。 建 议 重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭成员的参与 * 一级 7天 二级 脑血管病病房 康复科 20天 三级 80% 社区康复 脑血管病专科康复中心 20% 2个月 急性脑血管病三级康复体系 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力 。 20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 三级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 二级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生 一级 康复任务 病房设