睡眠呼吸暂停低通气综合征__培训课件.ppt

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* * 其它监测方法: 便携式监测仪 SaO2在SAS有特征性改变,监测SaO2和呼吸气流等可作为筛选检查 家庭血氧监测的敏感性达98%,而特异性仅48% 对数字式氧监测信号进行自动分析,可在不降低敏感性的情况下,将特异性提高到88% 用鼻压力作为替代检测方法检测气流,敏感性为88%~100%,特异性为79%~88% 便携式监测不能用于充血性心力衰竭、脑血管疾病或呼吸衰竭病人 * * 口鼻气流 心电 腿动 血氧 体位/胸式呼吸 鼾声 腹式呼吸 压力传感 OSA诊断-筛查 * * 其它监测方法 AutoSet系统: 将SAS诊断及CPAP治疗融为一体 可观察鼾声、上气道阻力及呼吸暂停、低通气、血氧饱和度 无电极床垫式PSG监测系统是诊断技术的重大进步 * * ESS评分(1) 你是否在以下的活动中出现打瞌睡的情况,甚至睡着? 坐着读书 看电视 剧场看演出或开会 乘汽车1个小时无人打搅时 环境允许时下午躺下休息 坐着与人谈话时 饭后(未饮酒)静坐时 开车等交通灯(几分钟)时 * * ESS评分(2) 上述活动仅是你近几次日常活动的情形,可能你近期没有做过这些事情或它们没有影响你,可以选择最接近的情况进行评分。 0 = 从未打瞌睡 1 = 很少有 2 = 有时有 3 = 常有 完成问卷后,把8项分数加起来。一般来说,有打鼾但无SAS者所得分数大约是7分,而SAS患者常达12分。 * * 阻塞部位分型 Ⅰ型:狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔) Ⅱ型:狭窄部位在口咽部(和扁桃体水平) Ⅲ型:狭窄部位在下咽部(舌根,会厌水平) Ⅳ型:以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 * * 病因诊断 ●耳鼻咽喉及口腔检查 ●头颅颈 X 线、CT 和MRI ●纤维内窥镜检查 ●体检及实验室检查 * * 血液学:HB , RBC 动脉血气分析:PO2 ,PCO2 ,pH 胸片 肺功能 心电图 实验室和辅助检查 * * 鉴别诊断 其他睡眠呼吸障碍性疾患 包括上气道阻力综合征(UARS)、睡眠低通气综合征、COPD患者的睡眠低氧血症、神经肌肉疾病患者的睡眠通气不足、夜间哮喘等 无典型的睡眠打鼾,多导睡眠图也无频发的呼吸暂停 基本病理生理改变均为低氧、高二氧化碳血症和(或)睡眠结构紊乱,临床后果与SAS相同 与SAS重叠发生的几率相当高 CPAP治疗通气模式的选择、压力设定等方面均有不同 * * 鉴别诊断 其他睡眠障碍性疾患 发作性睡病(narcolepsy): 继SAS之后引起白天嗜睡的第二大原因 以嗜睡、发作性猝倒、睡瘫及入睡幻觉为临床特点 中年以后的患者中几乎均伴SAS * * 鉴别诊断 其他系统疾患 ●甲状腺功能减退症及肢端肥大症:以睡眠打鼾为主诉而就诊,应注意病因诊断 ●冠心病:对冠脉造影阴性者,应怀疑SAS的可能 * * 汇报内容 SAHS概述 1 发病机制 2 临床表现 3 SAHS治疗 4 SAHS治疗 4 * * 治疗目的: ●消除呼吸暂停,恢复呼吸节律; ●预防和治疗并发症; ●改善临床表现,降低死亡率 治疗原则: 原因、类型及病情轻重 SAHS治疗 4 * * 减肥 戒酒 侧卧位 氧疗? 一 般 治 疗 内科治疗 * * BMI体重指数计算 计算公式为:体重指数(BMI)=体重(公斤)/? 身高(米)平方。 其BMI 指数对应的关系是: ● BMI 在 18.5-25??????体重在正常范围 ● BMI 在 25?-30??? 体重状况为超重 ● BMI 大于 30????????????体重状况为较肥胖 ● BMI 小于 18.5?????????体重状况为偏瘦 * * 呼吸兴奋剂及改变睡眠结构的药:乙酰唑胺、安宫黄体酮 、普罗替林 茶碱,血管紧张素转换酶抑制剂 甲状腺素 中药治疗 局部:滴鼻净、麻黄素等 药物治疗 * * 治疗 OSAHS 的有效方法 鼻部手术 舌部手术 颌面部手

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