睡眠障碍讲课__培训课件.ppt

儿童睡眠医学 儿童睡眠障碍 广义的睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。 狭义的睡眠障碍是和睡眠问题相对应的概念。 何为睡眠障碍？ 儿童睡眠障碍 儿童睡眠障碍的现状 国外的研究报道儿童睡眠障碍的发生率在10％左右。 夜惊 2～5％ 学龄儿童梦行症 10～15％ 梦魇 7～15％ 青春期失眠 2～5％ 睡 眠 生 理 NREM睡眠 REM睡眠 眼球运动 缓慢 快速 血压 下降 升高 心率、呼吸 减慢、规则 不规则、加快 感觉功能 减退 进一步减退 肌张力 下降 几乎完全消失 睡 眠 结 构 的 变 化 早产儿、胎儿 新生儿 三岁幼儿 成人 REM睡眠(80%) NREM睡眠 ? ? REM睡眠(50%) NREM睡眠 ? ? REM睡眠(30%) NREM睡眠 ? ? REM睡眠(20%) NREM睡眠 睡 眠 周 期 的 变 化 从新生儿期的50分钟 在青春期 达到成人的90分钟 睡眠开始阶段的变化 新生儿期入睡时 直接进入REM睡眠 至四个月起入睡时 直接进入NREM睡眠 昼 夜 节 律 的 变 化 新生儿没有任何节律 6周后出现25h昼夜节律 生后16周左右开始出现24h昼夜节律 儿童睡眠障碍治疗的基本方法 （1）睡眠健康教育 （2）心理行为治疗 （3）时间疗法 （4）光疗法 （5）药物治疗 （6）物理治疗 （7）外科治疗 睡 眠 健 康 教 育 建立一个良好的睡眠－觉醒作息时间 营造一个温馨的睡眠环境 将室温控制在一个舒适的水平 注意合理饮食及服用药物 适当地通过书籍或音乐保持轻松的心情 加强体育锻炼，保持生理及心理的健康 时 间 疗 法 如对于睡眠时相延迟综合征，可以将每天的就寝及觉醒时间推迟3小时 第一天：12pm就寝，9am觉醒 第二天：3am就寝，12am觉醒 第三天：6am就寝，3pm觉醒 第四天：9am就寝，6pm觉醒 第五天：12am就寝，9pm觉醒 第六天：3pm就寝，12pm觉醒 第七天：6pm就寝，3am觉醒 第八天：9pm就寝，6am觉醒 光 疗 法 主要用于昼夜节律紊乱的病人。用2500～10000LUX的强光调节人体的生物钟。 睡 眠 不 安 睡眠不安的原因： 1. 环境因素 噪音 环境温度 不熟悉的睡眠环境 睡 眠 不 安 睡眠不安的原因： 2. 家庭、社会因素 父母对儿童入睡行为的约束失败 家庭问题 父母过多关注儿童的睡眠 睡 眠 不 安 睡眠不安的原因： 3. 疾病因素 一般躯体疾患 神经系统疾病 精神/心理障碍 婴幼儿期的睡眠不安 婴幼儿睡眠的特点： 逐渐建立昼夜节律 睡眠方式具有高度可塑性 婴幼儿期的睡眠不安 睡眠启动相关的问题 夜间进食/饮水问题 睡眠启动相关的问题 临床特点： 需要父母的帮助或一些物品来完成睡眠的过渡 当这些条件缺失或改变时，孩子会持续哭吵 一旦条件存在，孩子会很快回到睡眠中去 睡眠启动相关的问题 诊断标准： A. 有睡眠不安的主诉 B. 睡眠不安症状的出现与某些条件的缺失有关，如被抱在怀 里摇晃，拍背，吃奶等等 C. 这一现象的存在已经超过三周以上 D. 如果上述条件存在那么睡眠过程完全正常 E. PSG证实：?当这些条件存在时睡眠时间、质量均正常 ?当条件不存在时睡眠潜伏期延长，夜醒增加 F. 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象 G. 这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍 *至少应符合A、B、D、F和G 睡眠启动相关的问题治疗： 方法：渐进式延长应答时间，一般治疗一周 会有明显的进展。 关键：要给父母以充分的支持，增强其信心。 注意：切忌不能用惩罚或不予理睬的态度。 治疗过程中孩子最好与父母分开睡。 睡眠启动相关的问题 天数 I 等待 若孩子继续哭 II 等待 III 等待 IV 等待 一 5 (1) 10 (2) 15 (3) 15 (5) 二 10 (2) 15 (4) 20 (6) 2