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病例1讨论分析报告人：周科组员：林政俊，喻译锋， 朱震宇，韩家威男性患者，70岁主诉：四肢震颤、行动迟缓4年，加重2年症状：4年前无明显诱因出现肢体震颤，自左手开始，手指如“搓丸样”动作，逐渐波及左下肢、右上肢及右下肢，上肢比下肢重。震颤在静止时出现，随意运动时减轻，情绪激动时加重，伴运动迟缓，随意运动减少。上肢不能做精细动作，书写困难。行走时感觉步态沉重、身体前倾、摆臂动作减少。2年前患者上述症状加重，起床、翻身、穿衣服等日常活动均困难。无饮水呛咳及吞咽困难，无视物成双等。精神淡漠，无发热，时有头晕、胸闷，体重无明显下降，食欲正常，睡眠欠佳，排尿正常，大便秘结。PE：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。阳性体征：远、近记忆力均减退。四肢肌张力增高，齿轮样肌强直，但肌力5级。面部表情淡漠，“面具脸”，静止性震颤。左侧跟膝腔实验不配合检查。汗腺分泌增多辅助检查：①双侧侧脑室前角周围白质内见多发点状长T1、T2信号，周围未见水肿及占位效应；②中脑层面黑质与红核间致密带模糊，符合帕金森病MRI表现；③脑内散在小缺血灶 静止性震颤是一种复合震颤，常伴随着交替的旋前一旋后和屈曲一伸展运动，而且不会单纯以一种形式出现，通常是可变的。发病早期，静止性震颤具有波动性，在随意运动时减轻或暂时消失，但数秒后又出现；至后期震颤在随意运动时仍持续存在，情绪激动、焦虑或疲劳时震颤加重，但在睡眠或麻醉时消失。锥体系并不是受损部位或者不是主要的受损部位，锥体外系才是主要的受损部位大便秘结即便秘，便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。海马结构受损导致短时记忆和长时记忆都受影响肌强直是由于锥体外系性肌张力增高，促动肌及拮抗肌的肌张力都有增高。在关节作被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感有均匀的阻力，如患者合并有震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。肌张力增高可出现在四肢、颈部及面部的肌肉，面部肌肉运动减少，很少眨眼睛，双眼转动减少，表情呆滞，像戴了面具一样，俗称“面具脸”。 “面具脸”是是帕金森的典型症,是运动迟缓的表现之一。跟-膝-胫试验（heel-kne-shin test）：取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。大汗腺主要分布在腋窝、乳晕、肛门及会阴等处，分泌主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。小汗腺遍布全身大部分皮肤中，手掌、足底和腋窝处最多。分泌活动主要受交感神经支配，主要是乙酰胆碱能纤维，可由于患者长期肌肉紧张引起交感神经兴奋。帕金森病MRI可见胶质增生，且多见于基底节和脑白质区，尤在T2加权图像上可呈高信号。可出现腔隙性脑梗死，老年人可由于血管硬化出现腔隙性脑梗死，老年人多见，可无临床症状Q1：该患者的主要症状如何归纳四肢静止性震颤，伴精细运动调节受限，记忆障碍，并肌肉齿轮样强直，动作迟缓，面具脸症状Q2：该患者的表现由于何种原因所致①原发性帕金森病即损伤黑质和纹状体结构②海马结构受损谢谢小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。此图为阳性