神经系统定位和检查__培训课件.ppt

(二)、感觉检查1.痛觉：针刺皮肤，询问有无痛感和疼痛程度2.触觉：用棉絮轻触皮肤，询问是否觉察及敏感 程度3.温度觉：分别用盛冷水（0-10°C）或热水 （40-50°C）的试管分别接触患者皮肤4.运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手 指或足趾两侧，上下移动，让患者辨别移 动的方向5.位置觉：患者闭目，检查者将其肢体摆成某一 姿势，请患者描述 6.振动觉：将震动的128Hz音叉柄置于骨隆起 处，询问有无震动感及持续时间。7.定位觉：患者闭目，用手指或棉签轻触病 人皮肤，让其指出受触的部位。8.两点辨别觉：用叩诊垂两尖端轻触病人皮 肤，逐渐缩短两点间距离，直到病 人感觉为一点为止，正常之间为2- 8mm，手背为2-3cm，躯干为6-7cm9.图形觉：在患者皮肤上划简单图形，嘱其 闭目辨认10.实体觉：闭目，单手触摸常用物品，说出 名称 （三）、感觉传导通路 感觉节段性支配：每一个脊髓后根支配一定的皮肤区域，该区域称为皮节，胸部皮节的节段性分布最明显，其体表标志如：乳头平面为T4，脐为T10，腹股沟为T12。 1．刺激性症状：感觉径路刺激性病变可引起感觉过敏，也可引起感觉障碍。感觉过敏：指轻微的刺激引起强烈的感觉，如较 强的疼痛感感觉到错：指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉感觉过度：感觉刺激阈增高，达到阈值时可产生 一种强烈的定位不明确的不适感，且 持续一段时间才消失 感觉异常：无外界刺激下产生的麻木感、肿胀感、 沉重感、蚁走感等疼痛：局部性疼痛：疼痛只限于局部；放射性疼痛：疼痛由局部扩展到受累感觉神经的支 配区。扩散性疼痛：疼痛有一个神经分支扩散到另一个神经分支。牵涉性疼痛：指内脏疼痛冲动扩散到相应体表节段，而出现感 觉过敏区。 2.抑制性症状：感觉径路受破坏时所产生的感觉减退或缺失。 当同一部位某种感觉缺失而其他感觉保存则为分离性感觉障碍。 （三）感觉障碍的临床表现1．末梢型：肢体远端对称性完全性感觉缺失2．周围神经型：感觉障碍局限于某一周围神 经支或神经干3．节段型：感觉障碍限于身体某一节段，分 为单侧节段性完全性感觉障碍、单侧节段 性分离性感觉障碍和双侧对称性节段性分 离性感觉障碍4．传导束型：脊髓半切综合征（Brown- Sequard syndrome）：病变平面以下对侧 痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神 经元瘫痪；脊髓横贯性损害：病变平面以 下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四 肢瘫，二便障碍5．交叉型：同侧面部、对侧偏身感觉减退或 丧失，并伴有其他结构损害的症状体征6．偏身型：7．单肢型： 八 反射检查 反射是机体对感受刺激引起的不随意运动定型反应。反射通过反射弧完成。反射弧组成：感受器→传入神经（感觉）→反射中枢→传出神经（运动）→效应器→（肌肉或腺体）叩诊锤用法：将叩诊锤握在拇、食指之间，用适当强度，迅速扣击肌腱或骨膜。扣击时以腕关节为轴，屈腕30°。 1. 深反射根据腱反射情况分4种情况： （一） 消失 （+） 减弱  （++ ） 正常 （+++） 增强 （++++） 阵挛 ⒈深反射  ⑴ 二头肌反射(biceps reflex)  ⑵ 三头肌反射(triceps reflex)  ⑶桡反射  ⑷膝反射(patellar tendon reflex)  (5)踝反射(achilles tendon reflex) ⑹阵挛(clonus) ⑺霍夫曼(Hoffmann) ⑻罗索利莫(Rossolimo)征: ⒉浅反射 ⑴腹壁反射(abdominal reflex) ⑵提睾反射(cremasteric reflex) ⑶蹠反射(planter reflex)  ⑷肛门反射(anal reflex) ⒊病理反射 ⑴巴宾斯基 (Babinski)征 ⑵Hoffmann征: ⑶强握反射: 九 自主神经功能检查 ⒈一般检查  ①皮肤粘膜 ②毛发指甲  ③出汗