神经系统检查诊断学__培训课件.ppt

* * * * * * ●角膜反射 （桥脑 Ⅴ、Ⅶ） ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●跖反射 （骶 1-2） ●肛门反射 （骶 4-5） 浅反射(皮肤、粘膜反射） 腹 壁 反 射 提睾反射 肛门反射 角膜反射 跖反射 浅 反 射 减弱或消失 ●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿 3. 病理反射 ⑴ 巴彬斯基（Babinski）征 ⑵ Babinski等位征： ①Chaddock征 ②Oppenheim征 ③Schaeffer征 ④Gordon征 ⑤Gonda征 ⑥Pussep征 ⑶ 强握反射 ⑷ 脊髓自主反射 ①三短反射 ②总体反射 反射检查 ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征 病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿） 病理反射检查方法 巴彬斯基 (Babinski）征 病理反射阳性 临 床 意 义 ●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射） 4. 脑膜刺激征 ⑴ 屈颈试验 ⑵ 克匿格（Kernig）征 ⑶ 布鲁津斯基试验 （Brudzinski）： 颈部征、耻骨征、下肢征 反射检查 ①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征 (脑膜、神经根受激惹) 脑膜刺激征 颈 强 直 ●脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压 ●颈椎病变、坐骨神经病变等？ 脑膜刺激征阳性 临 床 意 义 自主神经功能检查 1. 一般观察 ①皮肤粘膜 ②毛发和指甲 ③出汗 2. 内脏及括约肌功能 3. 自主神经反射 ①竖毛试验 ②皮肤划纹试验 ③卧立位试验 ④发汗试验 ⑤眼心反射及颈动脉窦反射 完 再见! * * * * * * * * * * * * * * * 神经系统检查 神经系统检查包括以下几方面： 一. 一般检查 二. 脑神经检查 三. 运动系统检查 四. 感觉系统检查 五. 反射检查 六. 自主神经功能检查 一般检查 1.意识状态 意识障碍 ⑴ 嗜睡 ⑵ 昏睡 ⑶ 昏迷 ①浅昏迷 ②中昏迷 ③深昏迷 特殊意识障碍 意识模糊 谵妄 醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症） 2. 精神状态 错觉、幻觉、妄想、情绪；智能（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力） 3. 头部和颈部 ⑴ 头颅部 ⑵ 面部及五官 ⑶ 颈部 4. 躯干和四肢 一般检查 脑神经检查 脑神经检查 1.嗅神经（Ⅰ） 2.视神经（Ⅱ）：视力、视野、眼底 3.动眼、滑车和外展神经 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） ⑴ 外观 ⑵ 眼球运动 ⑶ 瞳孔及反射 ①光反射 ②调节反射 4. 三叉神经（Ⅴ） ⑴ 面部感觉 ⑵ 咀嚼肌运动 ⑶ 反射 ①角膜反射 ②下颌反射 5. 面神经（Ⅶ） ⑴ 面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫 ⑵ 味觉 脑神经检查 6. 位听神经（Ⅷ） ⑴ 蜗神经： ①Rinne试验 ②Weber试验 ⑵ 前庭神经 7. 舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ） ⑴ 运动 ⑵ 感觉 ⑶ 味觉 ⑷ 反射： ①咽反射 ②眼心反射 ③颈动脉窦反射 脑神经检查 8. 副神经（Ⅺ） 胸锁乳突肌：转颈→斜颈 斜方肌： 耸肩→垂肩 9. 舌下神经（Ⅻ） ⑴ 中枢性：核上性病变 ⑵ 周围性： ①核性病变 ②核下性病变 脑神经检查 运动系统检查 1. 肌肉形态和营养 2. 肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力 ⑴ 肌张力减低 ⑵ 肌张力增高 ① 折刀样 ② 铅管样；齿轮样 3. 肌力：肌肉的收缩力，分六级（0～5级） 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力 轻瘫试验： 上肢；下肢 运动系统检查 不自主运动 震颤、舞蹈样运动