神经系统病损后症状及定位诊断__培训课件.ppt

小脑的传入通路: ①接收对侧大脑皮质额桥束、颞桥束和脑桥小脑束传入冲动，以配合随意运动。 ②经小脑下脚(绳状体)接收由脊髓小脑后束、经小脑上脚(结合臂)接收脊髓小脑前束传入的脊髓本体感觉(深感觉)，终于小脑蚓部，得以调节肌张力。 ③接收前庭神经传入的前庭觉,传至小脑的绒球小结叶及双侧的顶核,得以协调平衡。 小脑的传出通路: ①由齿状核等发出纤维经小脑上脚终于对侧中脑的红核，再由红核脊髓束交叉至本侧的脊髓前角细胞(即小脑红核脊髓通路)，故小脑半球与身体是同侧关系。 ②小脑发出冲动经对侧红核、丘脑径路向对侧大脑皮质第4、6区进行信息反馈。 ③小脑从绒球小结叶发出纤维至顶核，再经顶核延髓束将冲动传递至前庭外侧核，通过前庭脊髓束支配脊髓的平衡反射。 （二）小脑病变的症状与定位 小脑病变的最主要症状是共济失调，构音困难和眼球震颤。不能准确完成共济试验，如指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验等。急性小脑病变还可有肌张力降低。小脑半球和小脑中线的临床症状不同，具体如下: ①小脑中线(蚓部)损害 躯干及两下肢的共济失调,站立不稳,步基宽,摇晃不定,称醉汉步态或共济失调步态。上肢共济失调不明显。多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤。 ②小脑半球损害 头及躯干可偏向病侧，病侧肩低，步态不稳，易向病侧倾倒，病侧共济失调检查阳性。特点为上肢比下肢重，精细动作比粗大动作重。 ③慢性弥漫性小脑损害 小脑蚓部和半球可同时受损,因代偿作用四肢共济失调可不明显,但有躯干和言语共济失调(吟诗样语言)。 二、内囊(internal capsule) （一）解剖生理 宽厚的白质层，位于丘脑、尾状核与豆状核之间，在大脑水平切面上呈“”形。 是大脑皮质和皮质下各中枢之间上下行纤维的主要通路。 ①前肢：含丘脑前辐射和额桥束。 ②膝部：含皮质脑干束。 ③后肢：前部有皮质脊髓束，支配上肢的纤维靠前，支配下肢的纤维靠后。后部依次有丘脑辐射、视听辐射和枕颞桥束等。 （二）内囊损害的症状与定位诊断 内囊聚集了大量的上下行传导纤维，损害时极易引起对侧完全性偏瘫，病因以急性脑血管病多见。内囊出血常引起“三偏”综合征——偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 但内囊的梗死可以只有偏瘫而无偏身感觉缺失，因为内囊的运动纤维由纹状体外侧动脉供应，感觉纤维由丘脑膝状动脉供应。 三、基底神经节(basal ganglia) （一）解剖 位于大脑两半球深部的灰质核团,由尾状核、豆状核、屏状核和杏仁核组成。红核、黑质和丘脑底核通常也作为基底神经节的一部分。豆状核又分为壳核和苍白球。 新纹状体－尾状核和壳核构成。 旧纹状体－苍白球。 基底神经节与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射及复杂行为的调节。 (二)基底神经节病变症状与定位诊断： 主要表现为肌张力改变(增高或降低)和运动异常(动作增多或减少)。 ①新纹状体病变可引起肌张力减低和动作过多,如舞蹈样动作、扭转痉挛等。 ②旧纹状体病变可引起肌张力增高,动作减少及静止性震颤。 ③丘脑底核病变可引起偏侧投掷运动。 常见的基底节病变有:帕金森综合征、风湿性舞蹈病、手足徐动症、扭转痉挛、肝豆状核变性等，症状大多表现为双侧，如为一侧症状，其病变当在对侧相应的基底节。 四、间脑 （diencephalon） 位于中脑和大脑半球之间，包括丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑。 间脑病变大多无明显的定位体征，该部占位性病变与脑室内肿瘤相似，临床上称之为中线肿瘤。间脑病变的主要症状为颅内压增高，也可有精神、植物神经、代谢和内分泌障碍等。较常见的病变部位为丘脑和下丘脑。 丘脑（thalamus) （一）解剖生理 卵圆形，4×1.5cm ①前核群：接受来自下丘脑乳头体的纤维,并发出纤维至扣带回。 ②内侧核群:与大脑额叶联系。 ③外侧核群:又分为:腹后外侧核，接受脊丘束和内侧丘系的纤维；腹后内侧核，接受三叉丘脑束的纤维；腹外侧核，接受小脑发出的纤维。 ④外侧膝状体:接受视束的纤维。 ⑤内侧膝状体:接受四叠体下臂听觉纤维。 丘脑为各种感觉(嗅觉除外)进入大脑之前的最末级中继核，故有皮质下最高感觉中枢之称，对上行网状系统、边缘系统以及大脑皮质的活动有着重要影响。 （二）丘脑病变的症状与定位诊断 丘脑外侧核群病变主要症状为: ①对侧半身感觉障碍，如感觉缺失，深感觉比浅感觉障碍重。 ②对侧半身自发性疼痛。 ③对侧半身感觉过敏或过度。 ④丘脑性失语，左侧病变所致。 ⑤对侧肢体运动障碍，可有短暂对侧偏瘫和对侧肢体不随意运动(舞蹈或手足徐动)。 丘脑内侧核群病变可产生痴呆及各种精神症状、睡眠障碍、植物神经功能紊乱等。 下丘脑