类风湿关节炎诊断与治疗__培训课件.ppt

RA死因分析 肺部感染 消化道出血 多脏器（心、中枢）受累 淀粉样病变 * 中性粒细胞《２０００ * Ｐ６８与内质网合成有关，可与免疫球蛋白重链结合，与ＲＡ　的病情 * 透明质酸与ＲＡ病情活动密切相关，基质蛋白酶与关节破坏相关 ＣＯＭＰ升高可以预示关节破坏，在快速关节破坏患者血清中都有ＣＯＭＰ升高 骨涎蛋白是由破骨细胞合成的蛋白，滑液中该蛋白的含量与关节破坏程度成正比 滑液中ＶＥＧＦ显著升高， * 白芍总甙主要有:免疫调节作用,抗炎镇痛作用,保肝作用,耐缺氧作用,及其他作用.下面我们分别了解一下白芍总甙这几方面的作用. * 我们先看一下它的免疫调节作用:TGP对免疫活性细胞的增殖、免疫活性物质的产生具有低浓度促进、高浓度抑制的双向调节作用.也就是说它的剂量不同,免疫调节作用不同.如果要想达到免疫抑制的作用,最好用足够大的剂量.. * 4.TGP促进特异性Ts细胞诱生拮抗CTX对Ts细胞的选择性抑制作用。其量效曲线的上升相与下降相分别伴有Th/Ts比值的改变。我们知道很多疾病涉及Th/Ts比值的改变.特别是红斑狼疮,在发病机制中呈Th/Ts比值的改变,与其发病机制相关. 5. TGP使RA患者PBMC(外周血中巨噬细胞)过度产生的IL-1降至正常范围，IL-1与TNF-α一样,是所有炎症反应发生的中心环节细胞因子,TGP可以使其降到一个正常范围.有些细胞因子在体内起正常的作用, 有些是有害的.TGP对脂多糖诱导的正常大鼠腹腔巨噬细胞产生的IL-1无作用，但抑制脂多糖诱导的佐剂性关节炎大鼠腹腔巨噬细胞所释放的IL-1，使其恢复的正常水平。. * TGP的保肝作用 TGP预防给药可对抗D-半乳糖或四氯化碳所致的小鼠肝损伤后的SGPT升高、白蛋白降低及肝糖原的降低，使形态学上的肝细胞变性及坏死得到明显改善和恢复。 * 看一下TGP的其他作用1.心血管作用2.平滑肌收缩作用3.对睡眠节律的影响. 许多药物的其他作用有的时候是有益的,有的时候可能会造成不良反应. * 帕夫林上市已经有一段时间了,下面结合专家的用药经验和相关研究,介绍TGP在以下五方面的临床应用: 1.类风湿关节炎（RA）的治疗 2.系统性红斑狼疮（SLE）的治疗 3.干燥综合征（SS）的治疗 4.强直性脊柱炎（AS）的治疗 5.骨关节炎（OA）的治疗 * TGP在类风湿关节炎（RA）的治疗中的作用: 1.直接的免疫调节作用 2.抗炎作用 3.联合用药可能减轻其他药物的肝毒性。 * 时间：30’ 这是辣椒碱镇痛抗炎作用机理的小结。 辣椒碱的作用机理概括为一句话就是——直接作用于神经纤维，耗竭P物质。所以，P物质是关键环节。它充当了双重角色：首先，它是非常重要的神经递质，辣椒碱阻断P物质将直接中断痛觉产生和传导；同时目前认为瘙痒传导与痛觉传导是同一个解剖途径，所以辣椒碱在镇痛的同时能有效止痒。其次，P物质还是炎症介质，辣椒碱通过阻断P物质起到抗炎作用。 * 时间：45‘ 在该验证中，辣椒碱软膏与双氯芬酸乳胶对照，适应症是风湿病引起的关节痛，观察周期一周。研究结果显示辣椒碱明显比对照组起效迅速、作用持久。下面的表格数据支持了该论断，我们看30分钟，有效率明显比双氯芬酸组高；240分钟时则更加显著。 * 时间：1‘ 辣椒碱虽然在中国大陆还是03年8月才正式上市，但在欧美却已经应用了20年许。 大家看，该药在美国是临床医生第一推荐的外用镇痛药。是成熟的OTC药物，几乎家家必备，有0.025%、0.05%、0.075%等浓度，根据患者需要有5g、10g、30g等不同包装。可以不夸张的说，它的使用已经远远地将传统的NSAIDs外用药抛向了历史。 该药广泛用于治疗：骨关节炎、类风湿关节炎、纤维肌痛症等风湿病引起的疼痛，及运动扭伤、肌肉疼痛、背痛，和坐骨神经痛、三叉神经痛等浅表神经痛疾病。 另外，该药是治疗带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛的唯一首选用药。它的出现给皮肤科和内分泌科医生带来了有力的武器。 其次，该药不仅用于止痛，还是治疗瘙痒和银屑病的良药，这在欧美国家是经过严格临床验证的。我们也可以提供原文供各位老师参考。 作为6大类镇痛新药中的一大类，辣椒碱及其软膏制剂早已被收载于欧美等国药典，并被权威书籍收录和推荐使用，如PDR和《临床药物大典》。 其他作用 心血管作用 平滑肌收缩作用 对睡眠节律的影响 临床应用 类风湿关节炎（RA）的治疗 系统性红斑狼疮（SLE）的治疗 干燥综合征（SS）的治疗 强直性脊柱炎（AS）的治疗 骨关节炎（OA）的治疗 类风湿关节炎（RA）的治疗 RA的发病机理 TGP对RA的治疗作用 直接的免疫调节作用 抗炎作用 联合用药可能减轻其他药物的肝毒性。 滑膜细胞 PGE2、NO 、TNFα