精神药物的临床运用__培训课件.ppt

抗躁狂药（antimanic drugs）或心境稳定剂 适应症 禁忌症 分类 碳酸锂 抗惊厥药：卡马西平 丙戊酸盐 用法 副作用及药物过量的处理 抗焦虑药（antianxiety drugs） 适应症 禁忌症 分类 苯二氮卓类 非苯二氮卓类 用法 副作用及处理 抗焦虑药 抗焦虑作用最强的药物 ———佳乐定 镇静作用最强的药物———氯硝安定 见效最快的药物———三唑仑 镇静作用最轻的药物———奇比特 精神药物及其临床应用 重庆医科大学附属第一医院 心理卫生中心 蒙华庆 精神疾病的治疗 (一)躯体治疗(Somatic treatment) 药物治疗 电休克治疗 胰岛素治疗 精神外科治疗 中医治疗 (二)心理治疗 精神药物（Psychotropic drug）的分类 国际通用分类为：抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药 中枢神经兴奋药 促智药 抗精神病药物 及其临床应用 抗精神病药物分类-1 按剂量和效价分： 1.低效价高剂量类： （1）优点 （2）缺点 2.高效价低剂量类： （1）优点 （2）缺点 抗精神病药物分类-2 按作用机制分： 第一代：传统（经典）抗精神病药物→阻滞DRD2受体 CPZ 第二代：非经典抗精神病药物→阻滞5HT CZP 第三代：新型（非经典）抗精神病药物→阻滞DRD2、 5HT受体 Ris 第四代：新型（非经典）抗精神病药物→阻滞5HT受 体 奥氮平、喹硫平 第五代：新型（非经典）抗精神病药物→调整DRD2、 5HT受体 阿立哌唑 适应症：抗精神病药的适应症状（目标症状、作用谱）甚广，几乎涵盖所有精神病性症状，包括精神运动性兴奋状态、幻觉妄想、各种思维障碍、意向及行为障碍，主要用于治疗精神分裂症和其它精神病性精神障碍、预防精神分裂症的复发。尤其适用于治疗兴奋躁动、幻觉、妄想等阳性症状明显的患者。 禁忌症 严重器官疾病、严重感染、药物过敏。 抗精神病药—适应症和禁忌症 抗精神病药—药理作用 阻断多巴胺D2受体 1、影响中脑—大脑皮质通路和中脑—边缘系统通路→治疗作用 2、结节—漏斗系统通路→内分泌和代谢的改变 3、黑质纹状体通路→锥体外系副反应 4、阻断额叶五羟色胺 (5-HT) →改善阴性症状 5、其他受体M1、H1、α1被拮抗后，表现为各种不良反应 抗精神病药临床应用(1) —剂量 类别 药名 剂量范围mg/d 经 典 类 吩噻嗪类 氯丙嗪 奋乃静 三氟拉嗪 氟奋乃静 甲硫达嗪 200～800 10～80 10～60 6～30 200～800 硫杂蒽类 泰尔登 75～600 丁酰苯类 氟哌啶醇（氟哌丁苯） 哌迷清 6～40 2～12 苯甲酰胺类 舒必利 200～1000 非经典类 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹地平（喹硫平） 阿立哌唑 100～400 2～6 5～20 300～600 20～30 抗精神病药临床应用(2) —疗程 症状期——治疗量 巩固期——治疗量 维持期——维持量 抗精神病药临床应用(3) — 副作用及处理 锥体外系副作用 1、早期发生的锥体外系副作用 急性肌张力障碍（异常）发生率、表现、防止措施 震颤麻痹综合征 静坐不能 2、迟发出现的锥体外系副作用 迟发性运动障碍（异常） 抗精神病药临床应用(4) — 副作用及处理 恶性综合征 表现： 高热 严重肌强直、角弓反张 意识障碍 植物神经功能紊乱 WBC及多种酶升高、肌球蛋白尿 处理： 停药 溴隐亭 肌松剂 对症支持 预 防 抗精神病药临床应用(5) — 副