糖尿病并发症夏晶__培训课件.ppt

* 保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。 不用热水泡脚，每天温水泡脚10 --15分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间 建议水温不要超过体表温度。 * 不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。 经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散 正确 错误 * 积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。 一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。 * 改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。 注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常。 * 如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。 鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。 * 微血管病变 （diabetic microangiopathy） 糖尿病肾病（diabetic nephropathy） 1型糖尿病病人主要死亡原因 病理类型：结节性肾小球硬化（最常见，对肾功能影响最大）、弥漫性硬化 、渗出性病变 糖尿病发生发展分为V期(1、2只有肾本身的病理改变,3期出现微量清蛋白尿 ，4期蛋白尿逐渐增多，5期出现明显的尿毒症症状。 * 糖尿病肾病治疗 早期筛查微蛋白尿及评估GFR。 尽早使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素2受体阻滞剂 低蛋白饮食 给以促红细胞生成素纠正贫血 早期透析 * 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视! 严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险 * 正常眼底 糖尿病视网膜病变眼底 * 增殖前期糖尿病性视网膜病变 * 对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同,确定随诊时间：3月，6月或1年 如有条件应每年进行眼底血管造影检查 激光治疗 玻璃体切割 糖尿病病变治疗 * 神经病变-diabetic neuropathy * 每3个月测定HbA1c 或每3周测定FA，了解糖尿 病病情控制情况。 每年1-2次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。 注意足部病变 神经病变 * * 糖尿病并发症 2014--08--23 夏晶 * 糖尿病在全世界广泛蔓延 目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家 /content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance * 我国已成为“世界第一”糖尿病大国 目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿 N Engl J Med 2010;362:1090-1101 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 2.5% 1994 5.50% 2002 2008 9.7% * 糖尿病患病率升高的原因 人人口老龄化 肥胖人增多 活动少 高热量饮食 * 糖尿病急性并发症 低血糖 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 * 什么是低血糖？ 低血糖是指静脉血糖≤2.8mmol/L 糖尿病治疗过程中最常见的并发症 糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L 就可以判断为低血糖 * 低血糖常见原因 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 * 低血糖类型 空腹低血糖：见胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏，如口服磺脲类药物、使用外源性胰岛素等 餐后低血糖：见于2型糖尿病早期餐后胰岛素分泌高峰延迟，大多数在餐后4-5小时，尤以单纯进食碳水化合物时显著，以及见于功能性疾病如倾倒综合征、胃肠外营养治疗等 * 出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调 轻度低血糖反应 中度低血糖反应 严重低血糖 不能自理 自己进食和饮水困难 表情淡漠 头晕、恍惚，头疼 腹痛、恶心 无法站立 对周围没有反应 定向力消失 法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷 夜间低血糖 出汗、心慌 做恶梦 第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力 低血糖的不同阶段及其表现 * 低血糖自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯