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癫 痫 的 脑 电 图 南京医科大学脑科医院 一、癫痫脑电图概述 癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征，因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。 脑电图的异常有背景波异常和痫样放电，但只有痫样放电，才能确诊为癫痫。 痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同，因为痫样放电不仅可见于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中见到，特别是新生儿或早产儿。 国外有三个样本各为500－1000人的飞行员体检中，有痫样放电者为0.3－6.4%，其中10例追踪20年，均未见癫痫发作。 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作间期出现痫样放电时使用。 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。 （一）关于痫样放电： 当6cm2皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经元同步放电亦可记录到。 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。 任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。 在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。 不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％－99％。 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。 （二）脑电图在癫痫诊治中的作用 1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病，如心因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛或其等位征等。 2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必须依赖脑电图。 3、作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。 4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段，在手术前，患者必须作足够时间的脑电图监护，总的描记可长达1－2周，以收集到足够数量的痫样发作脑电图以定位并判断其传播规律，从而确定手术部位与手术方法。 Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中，发现2/38例痫样放电在病灶对侧，即只记录到镜面灶之发放。因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。 （三）脑电图技术发展与癫痫 动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫诊断率大为提高，癫痫灶定位的准确性亦得到保证，使部分性发作检出数增加了。 录相－脑电图同步监测（V－EEG）应用20年来，发现难治性癫痫中，30％为心因性发作，确定为心因性发作患者中，12％倒是真正的癫痫。 在癫痫住院患者中，10％－30％合伴心因性发作，V－EEG是诊断心因性发作的重要方法。 心因性发作在V－EEG上的表现为： 1．录相记录到的发作与平时相同； 2．有发作表现，但不见同时出现之痫样放电； 3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为正常的α节律； 4．发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏痫样特征。 立体定向作深部电极脑电图可精确地作痫灶定位，特别是检出在头皮脑电图和皮层脑图上难于检出的脑沟小癫痫灶尤为有用。 二、各种发作类型的癫痫脑电图 癫痫发作类型，虽然有各种分类方式，但主要根据发作的临床表现及脑电图改变分为： 1、全面性发作：发作最初的临床症状表明在发作开始时即有双侧大脑半球受累,往往伴有意识障碍.运动症状是双侧性的。发作期EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。 2、部分性发作：发作的临床和EEG改变提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域。根据发作时有无意识改变而分为简单部分性发作（无意识障碍）和复杂部分性发作（有意识障碍），二者都可以继发全面性发作。 3、继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直-阵挛发作。发作时的EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性异常。部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴。 （一）全面性发作(generalized seizure