罗马Ⅲ功能性食管胃疾病__培训课件.ppt

B4.反刍综合征诊断标准* 必须包括下列 2 项： 1. 刚才摄入的食物持续或反复的反流至口 腔，随之吐出或再咀嚼并咽下 2. 反流前无干呕 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 支持标准 1. 反流前通常无恶心 2. 当反流物变为酸性时反刍过程停止 3. 反流物包含可辨认的食物，且味道可口 反刍综合征的治疗 对智力正常的青少年和成人予安慰、解释和行为疗法（膈肌呼吸技术逆转其习惯） 质子泵抑制剂：常用于抑制烧心和保护食管黏膜 功能性疾病未来的研究方向 诊断标准需进一步研究证实，以症状为基础的诊断准确性有待进一步提高 发病机制尚未明了，新技术（如多通道腔内阻抗技术，高分辨率测压技术）用于监测反流、食管的运动和感觉及对中枢信号的调节等研究有助于阐明发病机制 功能性疾病未来的研究方向 目前仍以经验性治疗为主。需要设计良好的对照治疗试验来进行验证。 治疗试验必须评估对生活质量及短期和长期的疗效。 对功能性疾病治疗后的影响、医疗卫生资源的使用和对功能性食管疾病发病的预测将成为评价其治疗成功与否的重点。 * * * * * * * * * 食管化生还是食管胃化生？ * * * 癔球症  --诊断标准 持续性或间断性喉部有异物或团块堵塞感，而非疼痛性感觉。 两餐之间发作 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学证据 ☆相关症状持续至少6个月，近3个月满 足以上标准 癔球症  --临床评估 常规咽喉镜检查，排除其他咽喉部疾病 如伴有吞咽困难、吞咽痛、疼痛、体重减轻、声嘶或其它症状需进一步评估 如伴随有典型的食管反流症状，可使用PPI治疗试验 癔球症  --生理学特征 食道气囊扩张在较低阈值时即能引发癔球感，提示食道高敏感性 胃食管反流和远端食管动力障碍在癔球症的发病中起一定作用 癔球症  --治疗 向患者说明病情 缺乏有效药物治疗 功能性胃十二指肠疾病 功能性胃十二指肠疾病（罗马Ⅲ） B1. 功能性消化不良 B1a. 餐后不适综合征 B1b. 上腹部疼痛综合征 B2. 嗳气病 B2a. 吞气症 B2b. 非特异性过度嗳气 B3. 恶心和呕吐病 B3a.慢性特发性恶心 B3b. 功能性呕吐 B3c. 周期性呕吐综合征 B4. 成人反刍综合征 B1.功能性消化不良诊断标准* 必须包括 1. 下列一项或多项 a. 餐后胀满 b. 早饱 c. 上腹部疼痛 d. 上腹部烧灼感 以及 除外可用以解释症状的结构性病变的证据（包括在上消 化道内镜时所见） *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 流行病学 每年报告，人群中约20％-30％有长期或反复发生的消化不良症状 每年首次发生消化不良症状者约为1％ 人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而去医疗机构作检查 FD症状的多相性：亚组 根据症状群进行亚组分类。不过，在临床实践中，这种分类法显示各亚组间有较多重叠，限制其价值 罗马 Ⅱ 提出按照 “突出症状” 进一步分组，是疼痛或不适，但已受到质疑，因为难以区别疼痛和不适，缺乏可接受的“突出的”这一术语的定义，许多患者不能被归为亚组之一，尤其是缺乏稳定性，甚至是短时间 B1a.餐后不适综合征诊断标准* 必须包括下列 1 项或 2 项： 1. 平常量的用膳后发生胀满，每周至少数次 2. 早饱使不能完成定时用膳，每周至少数次 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 支持标准: 1.可能上腹部胀气或餐后恶心，或过度嗳气 2.可能同时存在EPS B1b.上腹疼痛综合征诊断标准* 必须包括下列所有各项： 1. 每周发生≥1次中度或中度以上的上腹部疼痛或烧灼感 2. 疼痛为间歇性 3. 无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛 4. 排便和矢气并不缓解症状 5. 不符合胆囊和Oddi括约肌病变的标准 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 支持标准： 1. 疼痛可以是烧灼性质，但无胸骨后疼痛 2. 疼痛常由进食诱发或缓解，但可发生在禁