老年期痴呆诊断与鉴别诊断的思路与步骤北大医院__培训课件.ppt

* 全面衰退量表（Global Deterioration Scale， GDS） 简明认知评定量表（Brief Cognitive Rating Scale，BCRS） 功能评定分期（Functional Assessment Staging，FAST） 临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating，CDR） * 四、检测痴呆的附加症状 ——痴呆的行为与精神症状群 （Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD） * 检测痴呆附加症状量表的评定方法有自评法和他人评定法，他人评定法可以根据症状发生频率、症状严重程度或行为障碍对护理人员或家属产生的压力进行评定。 * 五．痴呆的早期识别 * 如果注意到阿尔茨海默病的早期征兆,即可早期识别老年性痴呆。如果你或你所认识的人有如下的一些问题，这将有可能是阿尔茨海默病的早期症状。尽早就医会有帮助。 * 记忆损害: 刚刚发生的事或说过的话“扭头就忘”，“丢三落四” 反复、多次地讲同一件事或询问同一个问题 语言障碍: 找词和命名困难，不能讲完整的句子，写信困难 * 叫不出熟人同事或自己所熟悉物品的名字 时间和地点的定向障碍:不知今天是几号、星期几，外出后找不到自己的家（迷路） 忘记怎样做非常简单的日常活动，完成日常家务变得困难 * 情绪和行为变化: 淡漠或易激动，经常焦虑不安、情绪反复无常、抑郁、孤僻 抽象思维困难:判断能力受损，算帐、理财困难 把物体放错地方或放到奇怪的地方 * 人格变化：脾气、个性的显著改变，固执、自私，甚至不知羞耻 难以完成熟悉的工作，工作效率下降，感到力不从心，学习新知识的能力减退 驱动力和主动性的丧失：缺乏对生活的兴趣和工作的积极性 * * * * 2．精神状态检查 诊断痴呆时要进行患者精神状态的全面检查。检查内容应包括： 觉醒状态（意识水平） 心境和情感，行为举止和仪表（有无不修边幅，随地大小便等一般外观和行为） 语言功能（听、说、读、写） * 视空间功能（如临摹） 有关的皮质功能(如失认、失用、地 形定向障碍，左-右定向障碍，手指和身体部位的辨认障碍，忽视，穿衣困难，手连续动作障碍等) 记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、遗忘等） * 认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等） 思想内容(病态思维与偏见，异常信 念和解释，对环境、身体和自身的异常感知，幻觉、妄想、错觉等)等。 * 痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行动异常，日常社交及生活能力低下等，在观察评定时把握住痴呆症状的全貌是很重要的。大脑的高级神经功能损害至少存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。 * （1）排除意识障碍: 用刺激/反应的方法记录给予的刺激性质和反应的特征，就能判断患者有无意识障碍及意识障碍的程度，给出定量依据。比较简单、可靠、易于判断的数量化方法，如： * 意识障碍的三类三级九度评定法 I 类 3 级 无刺激也处于觉醒状态 0 意识清楚 1 意识清楚，有时有一过性意识模糊 2 有定向力障碍 3 不能讲出自己的姓名、年龄和出生年月日 II 类 3 级 无刺激时处于闭眼状态 10 一般的呼唤很快睁眼,可做有目的的动作,并能对话,但错误多 20 大声呼唤或推动才睁眼，可执行指令做出简单动作 30 强痛刺激或反复呼唤，可勉强睁眼 III 类 3 级 有疼痛刺激也不醒 100 对疼痛刺激有抗拒等防御性动作 200 对疼痛刺激手足有少许动作，面部有表情 300 对疼痛刺激完全无反应 * Glasgow昏迷量表 检查项目 反应 记分 睁眼 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛睁眼 2 从不睁眼 1 回答 切题 5 不切题 4 答非所问 3 难辩之声 2 毫无反应 1 检查项目 反应 记分 动作 遵瞩动作 6 针刺时有定位动作 5 针刺时回缩躲避